周围神经损伤

　　一、A1

　　1、下列对周围神经解剖的概述中，不正确的是

　　A、神经的抗牵拉作用主要有束间结缔组织决定的

　　B、神经的外在血供系统来源于邻近的动脉干、肌肉等，呈节段性分布

　　C、神经支持组织的由内到外依次为神经鞘膜、神经内膜、神经外膜

　　D、神经的血液供应丰富，对缺血的耐受性不如肌肉

　　E、神经内的血管系统外膜、束膜及内膜血管丛及其相关交通支组成

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　　2、尺神经损伤后出现患手爪状畸形的机制是

　　A、主要是因为手内肌的损伤，出现掌指关节屈曲，指间关节过伸所致

　　B、主要是因为手内肌的瘫痪，出现掌指关节过伸，指间关节屈曲所致

　　C、指深屈肌腱的尺侧半由尺神经供应，尺神经损伤后3、4指深屈肌腱功能障碍出现爪状

　　D、示指及中指不呈爪状是因为支配两指的指深屈肌受正中神经神经支配

　　E、以上都不是

　　二、A2

　　1、患者女，35岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节和拇指不能伸指，手背桡侧皮肤感觉麻木，损伤的神经是

　　A、腋神经

　　B、肌皮神经

　　C、尺神经

　　D、桡神经

　　E、正中神经

　　2、腓骨上段骨折后足不能背伸、外翻提示有

　　A、胫神经损伤

　　B、腓总神经损伤

　　C、闭孔神经损伤

　　D、坐骨神经损伤

　　E、骨神经损伤缺损

　　3、患者男，56岁，被自行车撞伤后右膝外侧。检查发现踝关节不能主动背伸。X线检查：腓骨小头骨折。诊断首先考虑是腓骨小头骨折合并

　　A、胫前肌撕裂伤

　　B、腓骨长、短肌撕裂伤

　　C、坐骨神经损伤

　　D、胫神经损伤

　　E、腓总神经损伤

　　三、A3/A4

　　1、女，15岁。2小时前不慎割伤右前臂，伤口深达肌层，出血较多，伤肢当即不能活动。曾自行冲洗伤口、“云南白药”止血等处理，未见明显好转，遂来院就诊。

　　<1> 、若检查中发现伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍时首先应考虑

　　A、肌皮神经损伤

　　B、腋神经损伤

　　C、正中神经损伤

　　D、桡神经深支损伤

　　E、尺神经损伤

　　<2> 、若检查中发现拇指对掌困难，首选应考虑

　　A、正中神经损伤

　　B、尺神经损伤

　　C、肌皮神经损伤

　　D、腋神经损伤

　　E、桡神经损伤

　　<3> 、若检查中发现尺侧一个半手指感觉减退，首先应考虑

　　A、尺神经损伤

　　B、腋神经损伤

　　C、桡神经损伤

　　D、肌皮神经损伤

　　E、正中神经损伤

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 神经对缺血的耐受性强于肌肉，股在缺血挛缩时，神经损伤较肌肉轻，受损处肌肉已坏死，但远侧的运动与感觉可存留。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尺神经在肘下部损伤者，支配指深屈肌尺侧半的肌支已发出，指深屈肌尺侧半的功能正常，小指及环志指间关节可屈曲，但由于手内肌瘫痪。使其屈掌关节伸指间关节的功能丧失，指伸肌及指屈肌无手内肌对抗出现小指及环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节的同时伸指间关节而成典型的爪状。

　　二、A2

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桡神经

　　由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　4

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腓总神经解剖位置在腓骨小头附近，腓骨小头骨折最常见的神经损伤是腓总神经损伤。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桡神经深支损伤，因桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍。

　　如果是肱骨骨折的患者，也就是损伤平面在肘关节以上(注：本题是前臂伤)合并桡神经损伤时，会表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及虎口区感觉异常，典型畸形是垂腕。复习中应注意两个损伤平面不同，表现也不同。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前臂损伤中，特别是腕部刀割伤时，容易伤及正中神经，主要表现是所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍，(和)手的桡侧半感觉障碍。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。