答案部分

　　一、A1

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮脂血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl),3-4日后降至正常。下消化道出血一般无此症状，所以鉴别上下消化道出血血尿素氮升高有帮助。故答案选择B。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。

　　食管静脉破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。

　　应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAID史或严重疾病状态等诱因。

　　胆管出血无反酸。

　　胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急诊胃镜不仅能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。

　　二、A2

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因且穿透入胰腺，所以应结扎，而十二指肠溃疡胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。

　　旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。

　　三、A3/A4

　　1

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60~70%。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血;2.颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。