胆系疾病

　　一、A1

　　1、下列肝外胆管结石的临床特点，正确的是

　　A、Charcot三联征与Reynolds五联征

　　B、继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的

　　C、原发性肝外胆管结石形成的基本因素时胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁停滞

　　D、临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染

　　E、以上都是

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　　2、行胆囊切除术时，最重要的解剖部位是

　　A、Vater壶腹

　　B、Oddi括约肌

　　C、Hartmann袋

　　D、HeiSter瓣

　　E、Calot三角

　　3、急性胆囊炎最严重的并发症是

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、胆囊积脓

　　C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊十二指肠内瘘

　　4、无结石性胆囊炎发生的主要原因是

　　A、胆道蛔虫引起感染

　　B、致病菌随血行扩散至胆囊

　　C、迷走神经功能亢进

　　D、胆汁淤滞

　　E、胆汁中胆固醇过多

　　二、A2

　　1、女，38岁。因右上腹痛、寒战高热，呕血约200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm,触痛明显。Murphy征(+)，最可能的诊断是

　　A、胃息肉出血

　　B、胃癌出血

　　C、胆道出血

　　D、食管静脉曲张破裂大出血

　　E、十二指肠溃疡出血

　　2、男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心梗后

　　A、12周以后

　　B、24周以后

　　C、1周以后

　　D、2周以后

　　E、4周以后

　　3、患者，男，39岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，拟行外科手术治疗，其最关键的治疗措施是

　　A、足量抗生素

　　B、胆道减压

　　C、摘除胆囊

　　D、胆道冲洗

　　E、纠正酸中毒

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，40岁。右上腹隐痛2年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热39.3℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。

　　<1> 、下列最有价值的检查是

　　A、血常规

　　B、血淀粉酶

　　C、血培养+药敏

　　D、B超检查

　　E、腹腔穿刺

　　<2> 、目前考虑的诊断是

　　A、急性坏死出血性胰腺炎

　　B、肝脓肿

　　C、急性胆囊炎、胆囊结石

　　D、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E、胰头癌

　　2、患者，女性，47岁，餐后上腹痛伴恶心、呕吐2小时入院。查体：T 38℃，R 23次/分，P 98次/分，右上腹墨菲氏征阳性，B超提示胆囊腔内见2.3cm强回声光团，体位改变移动，胆总管直径1.2cm，余未见明显异常。

　　<1> 、治疗初步考虑

　　A、腹腔镜胆囊切除

　　B、开腹胆囊切除

　　C、胆总管切开取石

　　D、保守治疗

　　E、中药治疗

　　<2> 、术中剥离胆囊，发现胆囊壁增厚与周围组织粘连时

　　A、无菌盐水浸泡冲洗

　　B、浆膜下注射0.25%普鲁卡因

　　C、胆囊壁注射去甲肾上腺素

　　D、生理盐水稀释肝素冲洗

　　E、血管钳钝性分离

　　<3> 、若分离胆囊后，发现胆囊内有积液，其积液性质应是

　　A、无色透明

　　B、淡黄色

　　C、翠绿色

　　D、墨绿色

　　E、乳白黏液

　　3、女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5 年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。

　　<1> 、手术中胆囊肉眼所见可能为

　　A、胆囊萎缩

　　B、慢性炎症性改变

　　C、黄色小结节

　　D、胆囊外观正常

　　E、胆囊增大

　　<2> 、胆囊胆固醇沉积症的病变主要在

　　A、浆膜层及肌层

　　B、肌层及黏膜层

　　C、黏膜层

　　D、浆膜层

　　E、肌层

　　四、B

　　1、A.急性胆囊炎

　　B.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C.急性出血性坏死性胰腺炎

　　D.急性坏死性小肠炎

　　E.绞窄性小肠梗阻

　　<1> 、Murphy征出现在

　　A B C D E

　　<2> 、Charcot三联征出现在

　　A B C D E