答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直肠癌绕管管生长1周大约需要1.5~2年左右的时间，固定知识点。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以防止穿孔的发生。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。

　　在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗;也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 直肠指诊简单方便，且是诊断直肠癌最重要的方法，因我国患者中多为低位直肠癌，所以经常能在指诊时触及，可判断癌肿大小范围，距肛缘距离，活动度等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Miles手术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉、区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管、肛门周围3~5cm的皮肤及肛门括约肌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 印戒细胞癌，由弥漫成片的印戒细胞构成，特点是胞核深染，偏于胞质一侧，外形似戒指，恶性程度高。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经腹会阴联合直肠癌根治术适用于距肛门7cm以内的直肠癌;经腹腔直肠癌切除术，又叫直肠前切除，只用于距肛门10cm以上的，手术尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。