答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹部明显且不对称，停止排气排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浸润型癌沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄，多发生于左侧结肠。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CEA水平再次升高应考虑复发或转移的可能。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻有以下特点：

　　(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。

　　(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。

　　(3)体温升高，白细胞明显升高。

　　(4)休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可严重。此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。

　　(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结肠切除术。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠未段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml”。意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激 术中，因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、CT等检查，才能明确诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗

　　(1)胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。

　　(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应先给予平衡盐液(乳酸钠林格液)。

　　(3)抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

　　(4)其它治疗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 镜检可以留取病理标本，对病变组织做病理定性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左半结肠癌 均行左半结肠切除，包括横结肠的左侧一半、脾曲、降结肠和部份乙状结肠，再作横结肠乙状结肠端端吻合，但其切除范围应按癌肿的位置而稍加修正(图3)。如癌肿位于脾曲，结扎结肠中动脉左支和结肠左动脉;如癌肿位于降结肠，还需结扎切断乙状结肠动脉最上方的第一个分支，清除相应动脉旁淋巴结。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结肠癌的大体肉眼分型可分：肿块型(菜花型、软癌)、侵润型(缩窄型、硬癌)和溃疡型三种。其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。组织学分型包括：1、腺癌：约占四分之三。2、粘液癌：分化低，预后较腺癌差。3、未分化癌：分化很低，预后最差。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Dukes分期

　　A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。A1达粘膜下层;A2累及肌层，但未穿透浆膜。

　　B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。

　　C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移;C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。

　　D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初步诊断应该不难，年龄是结肠癌好发阶段(41~65岁人群);有长期的腹痛病史、大便习惯改变，气钡双重造影提示有占位病变，本题应是送分题。肠结核钡剂多是激惹征、跳跃征。克罗恩钡剂可显示纵行溃疡、跳跃征、或病变呈节段分布、肠管呈管状等表现。巨结肠主要见于小儿;肠息肉钡剂虽有充盈缺损，但多是粘液血便史，可有里急后重、肠梗阻的表现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结肠癌病理分型就只有三型即ABC项;DE是食管癌的分型用作干扰项。隆起型肿瘤是向肠腔内生长的，好发于右侧结肠，特别是盲肠部，根据患者钡剂提示应不难判断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结肠癌主要是经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行相对淋巴道转移要晚，主要是肝脏，其次是肺脏和骨骼。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠梗阻时，肠造口或外置主要适用于低位肠梗阻，且病变负责或病人条件很差，不允许做复杂手术时。即在梗阻近端肠管做造口减压，解除肠管高度膨胀而带来的紊乱;如果有坏死肠道，可切除坏死肠段将两端外置做造口，等以后条件允许时再行二期手术重建肠道。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当肠梗阻部位切除有困难时，为解除梗阻，可分离梗阻部远端、近端肠管做短路吻合，旷置梗阻部。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对肠管肿瘤、炎症性狭窄、局部肠袢坏死应做肠段切除术。