答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 其余都是加强后壁的修补方法 。

　　显腹膜刺激征，有气腹，有移动性浊音，有便血、呕血或尿血，直肠指诊发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔穿刺点最多选于腋前线与脐水平线交点或髂前上棘与脐连线中、外1/3交点。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于肝破裂患者，阻断入肝血流以利于探查和处理，常温下每次阻断的时间不得超过20分钟，如果是肝硬化病人，每次阻断时间不得超过15分钟。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干显示患者血压80/60mmHg，需要考虑有休克，但是诊断尚未确定，就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠损伤根据损伤部位和情况，选择不同手术方式，单纯修补术适用于裂口不大，边缘整齐、血运良好且无张力的情况。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 十二指肠壁内血肿，主要表现上腹不适、隐痛及高位肠梗阻表现，若非手术治疗2周梗阻仍不能解除，可手术切开，清除血凝块，修补肠壁。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠损伤后如裂口大，不能直接缝合者，可游离一小段带蒂肠管，将其剖开修剪后镶嵌缝合在裂口处。