乳房疾病

　　一、A2

　　1、女性，40岁。两周前无明显诱因自觉乳房胀痛感，当时未做特殊处理，近两天来右侧乳头有溢液表现，遂来院就诊;查体：乳房外形轮廓正常，双侧大小对称，无局限性隆起，未触及包块，压痛(-)，右侧乳头可见黄色溢液，作为住院医师，首选的检查应是

　　A、钼靶X线摄片

　　B、B型超声检查

　　C、近红外线扫描

　　D、热图像检查

　　E、溢液涂片细胞学检查

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　　2、女性患者，47岁。体检时发现左侧乳房局部皮肤凹陷，似“酒窝”状，考虑该表现形成的原因是

　　A、乳腺皮下淋巴管被癌肿阻塞

　　B、乳腺淋巴回流障碍

　　C、乳腺皮肤真皮水肿

　　D、Cooper韧带受侵犯

　　E、癌肿侵犯真皮组织

　　3、女性患者，45岁。发现右乳多发肿块伴疼痛2年。疼痛呈周期性，月经前加重，月经后逐渐缓解且肿块消失。最可能的诊断是

　　A、Paget病

　　B、乳腺囊性增生

　　C、炎性乳癌

　　D、急性乳腺炎

　　E、乳腺纤维腺瘤

　　4、女，25岁。发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大，2年来肿块无明显增大，最可能的诊断是

　　A、浆细胞性乳腺炎

　　B、乳腺纤维腺瘤

　　C、乳腺脂肪坏死

　　D、乳腺囊性增生

　　E、乳腺癌

　　5、某中年妇女，无明显诱因出现乳头鲜红色血性溢液，作为接诊医师你首先考虑

　　A、乳腺导管扩张症

　　B、乳腺癌

　　C、乳管内乳头状瘤

　　D、乳腺囊性增生症

　　E、乳腺纤维腺瘤

　　6、女，52岁。在行右侧改良乳腺癌根治、放射治疗后欲行乳房再造。该患者左侧乳房较大且轻度下垂。下列哪种手术方案最容易达到术后双侧乳房的对称

　　A、横行腹直肌肌皮瓣乳房再造

　　B、臀大肌肌皮瓣乳房再造

　　C、背阔肌肌皮瓣加乳房假体置入

　　D、一期假体置入乳房再造

　　E、二期假体置入乳房再造

　　7、49岁，女性，洗澡时无意中触及右侧乳腺无痛肿块遂来院就诊，确诊为乳腺癌;术前行TNM分期提示T2N1M0，请问该患者分期是

　　A、0期

　　B、Ⅰ期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　二、B

　　1、A.急性乳腺炎

　　B.乳腺纤维腺瘤

　　C.乳腺癌

　　D.炎性乳腺癌

　　E.乳腺囊性增生病

　　<1> 、患者，女，23岁。右乳房肿块1年余，1.5cm×1.5cm大小，位于外上象限，质韧，表面光滑，易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是什么

　　A B C D E

　　<2> 、患者，女，45岁。双侧乳房胀痛一年余，月经前痛加重，月经来潮后疼痛缓解，双侧乳房可触及边界不明显的肿块，质韧，腋窝淋巴结不大。应考虑的诊断是什么

　　A B C D E

　　<3> 、女性，65岁。发现右乳内上象限肿物1周。检查：肿块约5×6cm，与皮肤粘连，活动尚可，右腋窝下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。病人首先应诊断为

　　A B C D E

　　2、A.放射疗法

　　B.术前放化疗，乳腺单纯切除后继续化疗

　　C.全乳房切除术

　　D.肿块切除术

　　E.乳癌改良根治术+他莫昔芬

　　<1> 、乳癌直径3cm，无腋窝淋巴结转移，ER阳性，适宜采用

　　A B C D E

　　<2> 、乳癌直径5cm，皮肤表面呈橘皮样改变的老年患者，适宜采用

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者乳腺有溢液，但是为扪及包括，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当癌肿累及Cooper韧带时，可使其缩短二致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”，ABC都是乳腺癌“橘皮样”改变的原因。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病人常在无意中发现乳房内有无痛性肿块，多为单发，亦可为多发，也可在双侧乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见。肿瘤一般生长缓慢。常呈圆形、椭圆形，质地韧实，边缘清楚，表面光滑，移动良好，触诊有滑动感。无触压痛，无乳头溢液。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应首先考虑乳管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症和乳腺导管扩张症也可有乳头溢液，但非鲜红色血性。乳管内乳头状瘤也可有暗棕色和黄色溢液。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左侧乳房较大且轻度下垂，以此为标准再造右侧乳房时需要的组织量较大，而在各种方法中，横行腹直肌肌皮瓣提供的组织量最大。另外，单纯以充填假体的方法再造乳房很难出现下垂的效果。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 0期是TisN0M0，Ⅰ期：T1N0M0;Ⅱ期：T0～1N1M0,T2N0～1M0,T3N0M0; Ⅲ期:T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0,任何TN3M0; Ⅳ期:包括M1的任何TN。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者是中年女性，双侧乳房肿痛一年，并且与月经周期有关，腋窝淋巴结不大，最可能的的疾病是乳腺囊性增生症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于ER阳性患者建议行改良根治手术以后服用他莫昔芬;对于晚期乳癌且不能耐受手术的行姑息切除，改善患者的生存质量。