骨与关节化脓性感染

　　A1/A2

　　1、8岁男孩，左大腿轻微外伤后，第2天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动和高热，来院后，最有意义的检查是哪项(　)。

　　A.测体温

　　B.拍X线片

　　C.超声检查

　　D.局部检查

　　E.分层穿刺

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　　2、　慢性骨髓炎的手术适应证是(　)。

　　A.反复有发烧及局部疼痛

　　B.局部有红、肿

　　C.局部压痛

　　D.病变骨质变粗、密度增高

　　E.有死骨且骨包壳充分形成

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　　3、下述哪一项不是急性血源性骨髓炎的早期诊断依据(　)。

　　A.起病急、高热

　　B.患部持续疼痛不敢活动

　　C.X线片显示骨膜反应

　　D.局部温度升高，有深压痛

　　E.白细胞计数和中性粒细胞增多

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　　4、　有关急性骨髓炎哪项正确(　)。

　　A.最常见的致病菌是乙型链球菌

　　B.多发生在骨干

　　C.主要的感染途径是经血液循环

　　D.老年人抵抗力弱，最易发病

　　E.主要的感染途径是淋巴系统

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　　5、　急性骨髓炎行局部引流术的原则是(　)。

　　A.应尽量避免切开以免形成窦道

　　B.应待X线片显示骨质破坏时进行

　　C.临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引流术

　　D.在软组织内可触及脓肿时方施行

　　E.待全身中毒症状改善后再施行

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　　6、急性骨髓炎最常见致病菌是(　)。

　　A.溶血性链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.肺炎双球菌

　　E.白葡萄球菌

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　　7、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h，诊断(　)。

　　A.风湿性膝关节炎

　　B.化脓性膝关节炎

　　C.股骨下端化脓性骨髓炎

　　D.创伤性膝关节炎

　　E.股骨下端骨肉瘤

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　　8、　形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要为(　)。

　　A.骨膜血管断裂

　　B.骨的滋养血管栓塞

　　C.脓肿直接破坏骨组织

　　D.病理骨折

　　E.机体抵抗力差

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　　9、　男性患者，20岁，半年前曾患左股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近4日窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即(　)。

　　A.瘘道切除，一期缝合

　　B.骨钻孔手术

　　C.死骨摘除，植骨术

　　D.切开引流

　　E.窦道搔刮术

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　　10、　急性骨髓炎在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是(　)。

　　A.多次抽脓并注入抗生素

　　B.进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调整用药

　　C.联合使用大量抗生素

　　D.局部引流

　　E.局部固定防止病理性骨折

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　　11、　急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是(　)。

　　A.机体抵抗力强

　　B.细菌毒力过于强大

　　C.治疗不及时和不恰当

　　D.局部血运不好

　　E.肢体活动过早

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　　12、　幼儿，7岁，骤然起病，恶寒高热3周，左小腿肿痛，膝关节活动受限，左小腿弥漫性红肿、广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示左胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量积脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是(　)。

　　A.痊愈

　　B.形成慢性骨髓炎

　　C.形成硬化性骨髓炎

　　D.形成骨脓肿

　　E.以上都不是

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　　A3/A4

　　1、　10岁男孩，左大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

　　(1)体格检查有力的证据是(　)。

　　A.左股骨下端皮温升高

　　B.左股骨下端(干骺端)深压痛

　　C.左股骨下端肿胀

　　D.局部血管充盈怒张

　　E.左膝关节伸屈受限

　　(2)最有价值的辅助检查是(　)。

　　A.X线摄片检查

　　B.CT检查

　　C.血培养

　　D.局部穿刺

　　E.血常规检查

　　(3)在细菌培养及药物敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案是(　)。

　　A.广谱抗生素

　　B.一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素

　　C.一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素

　　D.窄谱针对阳性球菌有效的抗生素

　　E.针对阴性杆菌的抗生素

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　　B

　　1、　A.骨质破坏、坏死

　　B.骨髓内脓肿

　　C.骨膜下脓肿

　　D.反应性骨质增生

　　E.软组织蜂窝织炎

　　1.急性血源性骨髓炎早期的病理特点为

　　2.急性血源性骨髓炎后期的病理特点为

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　　2、　A.死骨摘除术

　　B.切开引流术

　　C.骨钻孔引流术

　　D.升窗引流术

　　E.窦道切除术

　　(1)慢性骨髓炎有死骨并已完全分离，伴窦道流脓、骨包壳已充分形成，应采用(　)。

　　(2)慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，应采用(　)。

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