胆道疾病

　　A1/A2

　　1.女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.胆道蛔虫症

　　D.急性肝脓肿

　　E.急性胰腺炎

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　　2.女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胆管炎

　　C.急性胆绞痛

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃炎

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　　3.急性胆囊炎最严重的并发症是

　　A.细菌性肝脓肿

　　B.胆囊积脓

　　C.胆囊坏疽穿孔

　　D.并发急性胰腺炎

　　E.胆囊十二指肠内瘘

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　　4.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

　　A.大量使用有效抗生素

　　B.应用升压药物

　　C.补充血容量

　　D.解除胆道梗阻，通畅引流

　　E.纠正水、电解质平衡紊乱

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　　5.胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为

　　A.术后8天

　　B.术后10天

　　C.术后12天

　　D.术后14天

　　E.术后18天

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　　6.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.急性胆管炎

　　D.十二指肠憩室

　　E.胃溃疡

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　　7.胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是

　　A.胆总管有扩张

　　B.曾有梗阻性黄疸史

　　C.胆囊水肿

　　D.术中胆管造影示胆管结石

　　E.胆总管触到结石

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　　8.下列需要急行胆道减压的疾病是

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆囊结石

　　C.肝内胆管结石

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.胆囊结石嵌顿

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　　10.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

　　A.胆囊切除

　　B.溶石治疗

　　C.体外震波碎石治疗

　　D.抗感染治疗

　　E.排石治疗

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　　11.关于胆囊结石描述，错误的是

　　A.胆囊结石均有症状

　　B.进食油腻食物后症状加重

　　C.大的单发结石不易发生嵌顿

　　D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

　　E.胆绞痛向右肩部放射

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　　12.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

　　A.胆囊造口术

　　B.胆囊切除术

　　C.胆总管切开、T管引流术

　　D.胆管空肠吻合术

　　E.胆囊空肠吻合术

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　　13.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

　　A.呕吐蛔虫史

　　B.疼痛呈间歇性发作

　　C.伴恶心、呕吐

　　D.发病12～24小时前出现较明显黄疸

　　E.严重时可出现急性胆管炎

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　　14.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

　　A.急性胆囊炎

　　B.慢性胆囊炎、胆囊积水

　　C.胆囊颈部结石嵌顿

　　D.中下段胆管癌

　　E.胆总管下段结石

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　　15.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.急性胆管炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.先天性胆管扩张症

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　　16.引起急性胆囊炎的常见病因是

　　A.胆道蛔虫进入胆囊

　　B.胆囊息肉继发感染

　　C.胆囊结石堵塞胆囊管

　　D.胰腺炎致胰液反流

　　E.胆总管下端梗阻

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　　17.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

　　A.呕吐蛔虫史

　　B.疼痛呈间歇性发作

　　C.伴恶心、呕吐

　　D.发病前12～24小时出现较明显黄疸

　　E.严重时可出现急性胆管炎

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　　18.女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

　　A.静脉胆道造影

　　B.核素扫描

　　C.经皮肝穿刺胆道造影

　　D.十二指肠低张造影

　　E.腹腔动脉造影

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　　A3/A4

　　(1～4题共用题干)

　　男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年"胃病"史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC

　　12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400(温氏法正常值32U)。

　　1.应该考虑以下的初步诊断，除了

　　A.胃十二指肠溃疡穿孔

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃肠炎

　　2.排除该项诊断的最主要根据是

　　A.患者有持续腹痛

　　B.尿淀粉酶轻度升高

　　C.上腹部存在肌紧张反跳痛

　　D.患者体温轻度高

　　E.患者有腹胀

　　3.为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了

　　A.急诊B超检查

　　B.立位腹平片检查

　　C.血淀粉酶检查

　　D.诊断性腹腔穿刺检查

　　E.急诊上消化道钡餐检查

　　4.早期处理中错误的是

　　A.使用抗生素

　　B.为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg

　　C.安放胃肠减压管

　　D.为监测尿量，安放导尿管

　　E.静脉输液

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　　(5～7题共用题干)

　　女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

　　5.该病人首选检查方法是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D. PTC

　　E. ERCP

　　6.该病最可能的原因是

　　A.肿瘤

　　B.结石

　　C.蛔虫

　　D.炎性狭窄

　　E.先天畸形

　　7.若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是

　　A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　B.给予有效足量抗生素

　　C.应用肾上腺皮质激素

　　D.紧急手术解除胆道梗阻并减压

　　E.使用多巴胺等药物维持血压

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