胃、十二指肠疾病

本章练习 考场模拟

　　一、A2

　　1、女，50岁。胃溃疡病史7年。3小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是

　　A、非手术治疗

　　B、穿孔修补术

　　C、全胃切除术

　　D、胃大部切除术

　　E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术

　　2、女性，45岁。患十二指肠球部溃疡5年，近半个月来上腹胀痛，间断性呕吐。查体：上腹部膨隆，有振水音。临床诊断幽门梗阻。目前宜采取的治疗措施是

　　A、补液，洗胃

　　B、补液，胃肠减压

　　C、急诊胃大部切除

　　D、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术

　　E、胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术

　　3、女性，48岁。手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移。一般手术切缘距肿瘤的距离应是

　　A、肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cm

　　B、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cm

　　C、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cm

　　D、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cm

　　E、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上

　　4、男性，48岁。全身乏力，食欲减退，间断解黑便，进行性消瘦6个月。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。大便潜血实验(+)。首先要考虑的诊断是

　　A、出血性胃炎

　　B、胃癌

　　C、食管静脉曲张破裂出血

　　D、疣状胃炎出血

　　E、消化性溃疡出血

　　5、男性，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑

　　A、迷走神经功能亢进

　　B、幽门螺杆菌溃疡

　　C、多发性溃疡

　　D、复合性溃疡

　　E、Zollinger-Ellison综合征

　　6、男性，38岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：全腹压痛，反跳痛明显，肌紧张，以右上腹为甚。首先应想到的术后并发症是

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、胃肠吻合口破裂

　　D、十二指肠残端破裂

　　E、腹内疝形成

　　7、男性，45岁。上腹部间歇性疼痛5年。胃镜检查诊断为胃溃疡，病理检查提示有重度不典型增生。较合理的治疗是采取

　　A、手术治疗

　　B、甲硝唑+法莫替丁

　　C、多潘立酮

　　D、西眯替丁

　　E、全反式维A酸

　　8、男性，50岁。中上腹部疼痛10年。胃镜检查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡灶，活检提示轻度不典型增生。治疗最好采取

　　A、迷走神经切断术

　　B、胃大部切除术

　　C、口服西咪替丁

　　D、甲溴阿托品治疗

　　E、以上都不是

　　二、A3/A4

　　1、男，45岁。十二指肠溃疡病史10年。近期疼痛加重，今晨突然十二指肠溃疡出血到医院就诊，4小时已经输血600ml。查血压9.5/6.5kPa，脉搏125次/分，肠鸣音活跃。

　　<1> 、此时下列哪种治疗最为合适

　　A、输血加甲氰咪胍静点

　　B、输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

　　C、输血加垂体后叶素静点

　　D、输血加胃大部切除术

　　E、输血加迷走神经切除术

　　<2> 、该患者术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中错误的是

　　A、禁食、胃肠减压

　　B、输液

　　C、应用糖皮质激素

　　D、肌注新斯的明

　　E、紧急手术治疗

　　2、女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。

　　<3> 、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、慢性胃炎

　　C、胃癌

　　D、胃大弯良性肿瘤

　　E、慢性胆囊炎

　　<4> 、如行根治手术，可以保留的淋巴结为

　　A、沿胃小弯淋巴结

　　B、肝总动脉周围淋巴结

　　C、幽门下区淋巴结

　　D、腹主动脉旁淋巴结

　　E、贲门左区淋巴结

　　<5> 、该疾病治疗最关键是

　　A、彻底清除淋巴结

　　B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

　　C、术后坚持化疗

　　D、早诊早治

　　E、设法保留部分胃底

　　3、男性，65岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺癌。

　　<6> 、具有确诊意义的检查是

　　A、上消化道造影

　　B、便潜血检查

　　C、粪便脱落细胞检查

　　D、胃镜检查

　　E、腹部B超

　　<7> 、检查确诊后，该患者的治疗宜采取

　　A、全身化疗

　　B、姑息性胃肠吻合术

　　C、放射治疗

　　D、根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术

　　E、全胃切除

　　4、男性，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行了胃大部切除(毕Ⅱ式)腹腔引流术。

　　<8> 、该术式最严重的近期并发症是

　　A、吻合口出血

　　B、输人空肠袢梗阻

　　C、输出空肠袢梗阻

　　D、十二指肠残端瘘

　　E、吻合口梗阻

　　<9> 、患者术后2个月，每餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是

　　A、倾倒综合征

　　B、低血糖综合征

　　C、贫血

　　D、反流性胃炎

　　E、营养不良

　　5、男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

　　<10> 、立位腹部X线平片检查：膈下游离气体。根据患者症状、体征，诊断首先应考虑

　　A、胆囊穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、异位急性阑尾炎穿孔

　　D、急性肠扭转

　　E、胃十二指肠溃疡穿孔

　　<11> 、患者腹膜炎的性质是

　　A、细菌性腹膜炎

　　B、化学性腹膜炎

　　C、渗出性腹膜炎

　　D、毒素性腹膜炎

　　E、化脓性腹膜炎

　　<12> 、目前，应采取的治疗措施是

　　A、禁食，进一步做检查，明确诊断

　　B、先保守治疗，病情无好转考虑剖腹探查

　　C、复查X线腹平片后剖腹探查

　　D、补液，应用抗生素12小时后剖腹探查

　　E、立即行剖腹探查

　　三、B

　　1、A.常表现为呕血为主，单纯便血少见

　　B.以呕血为主，也可以以便血为主

　　C.出血量少，以便血为主，很少引起休克

　　D.表现为胆绞痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作

　　E.以上都不对

　　<1> 、胃十二指肠溃疡出血

　　A B C D E

　　<2> 、十二指肠球部以下出血

　　A B C D E

　　<3> 、食管、胃底静脉破裂出血

　　A B C D E