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2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案:小肠结肠疾病

来源 :中华考试网 2019-11-14

   答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌,两者有不同的表现特征。右半结肠癌:右半结肠肠腔较大,粪便呈流体状态,癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有:①腹痛:是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛,后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块:约有一半病人可有大便习惯和性状的改变,不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状:如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌:左半结肠肠腔较细,粪便呈固体,癌肿为溃疡或浸润型,常使肠腔狭窄,出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为:①腹痛:也是最常见的症状。②便血:约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻:表现容易出现。由上可见,右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主,左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

  【该题针对“结肠肿瘤”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭,最常见的检查为X透视或拍片,可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性疼痛间歇期,仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克,并逐渐加重,或经抗休克治疗后,改善不显著;③腹膜刺激征明显,体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称,腹部可触及压痛的肠袢。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 病因①先天性腹内粘连,极少见;②后天性腹内粘连,甚多见,好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后,尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X线检查可见多个液平面。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 乙状结肠扭转腹部X线显示圆顶向上,两肢向下;立位可见两个液平面,马蹄状巨大的双腔充气肠袢

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 梗阻上端肠腔扩张,并由于长期肠蠕动增强,肠壁呈代偿性肥厚。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  二、A3/A4

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 左半结肠憩室最常见的部位是乙状结肠,部分报告可高达96%

  【该题针对“结肠憩室病”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症,80%~85%的憩室病无任何症状, 只有并发急性炎症发作时,出现局限性腹部疼痛后才来就诊。

  【该题针对“结肠憩室病”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 预示死亡的不良因素包括:持续败血症,术前低血压,应用类固醇。

  【该题针对“结肠憩室病”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者有粘液脓血便史,不排除阿米巴痢疾,霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关,可以提供些有用信息。不能除外结核,要问盗汗、午后潮热史、家族史 。

  【该题针对“溃疡性结肠炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 粘液脓血便2年,伴里急后重感。提示病变在结肠直肠,而患者为年轻患者,不首选考虑恶性疾病,因此考虑溃疡性结肠炎,它表现如下

  1.结肠镜所见:①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物。③可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失。

  2.粘膜活检:组织学检查呈炎症性反应,同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

  3.钡剂灌肠所见:①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短,结肠袋消失可呈管状。

  【该题针对“溃疡性结肠炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 溃疡性结肠炎,它结肠镜表现如下

  ①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状,粘膜血管模糊,脆易出血,或附有脓血性分泌物。③可见假息肉,结肠袋往往变钝或消失。B符合。

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