一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性甲亢是指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人表现为腺体弥漫性、两侧对称肿大，常伴有眼球突出，故又称为“突眼性甲状腺肿”，

　　【该题针对“甲状腺炎症”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳头状腺癌发生比例约占60%

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进外科治疗适应证包括妊娠早中期。妊娠后期不是甲亢外科适应症，故选E。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冷结节指结节处的放射性分布明显低于正常腺体，几乎无摄碘功能，甲状腺癌的可能性较大。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 喉上神经分为内外两支，损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调减低。内支损伤，则喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺髓样癌的临床表现：

　　1. 单侧或双侧甲状腺肿块：SMTC多表现为单发甲状腺肿瘤;遗传性MTC多表现双侧甲状腺多中心肿瘤;

　　2. 呼吸不畅、吞咽困难：为肿块大，压迫气管、食管所致;

　　3. 颈侧区肿块：为肿大的区域转移淋巴结，常见的转移部位有颈中央组及外侧淋巴结，临床医师可触及肿块的MTC患者，淋巴结转移率在75%以上;

　　4. 声音嘶哑：为肿瘤侵犯喉返神经所致;

　　5. 手足抽搐，为降钙素引起血钙降低所致;

　　6. 面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征：在肝脏广泛转移病人中易见，为肿瘤细胞分泌的各种肽类及肽类激素所致;

　　7. 肝、肺、骨转移：肿瘤侵犯血管，发生远处转移，高达15%患者有远隔部位转移，为MTC病人主要死因。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　三、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 PTH测定值升高是诊断甲状旁腺功能康静症最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。(PTH正常值：1~10pmol/L)血磷一般小于：0.65~0.97mmol/L。血钙是发现甲状旁腺功能亢进首要指标(血钙正常值：2.1~2.5mmol/L)，甲状旁腺功能亢进可大于3.0mmol/L(以上正常数值均来自八版外科学数据)。

　　血钙不同单位值的转换mg/dL×0.2495→mmol/L ;mmol/L×4.008→mg/dL(转换计算复杂，了解结果即可)。

　　【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】

　　【正确答案】 EF

　　【答案解析】 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。

　　【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 CFI

　　【答案解析】 患者肿块大小最大直径超过了4cm，所以是T3;凡单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移者属于N1b;N1a是气管前、气管旁和喉前等处的淋巴结转移，故为N1b;题干中未见明显描述有远处转移的情况，所以M0。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 滤泡状腺癌发病率不如乳头状癌，主要见于50岁左右人群;转移方面有侵犯血管倾向，颈淋巴转移仅占10%，故排除AD。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 BDF

　　【答案解析】 患者做甲状腺全切或近全切的适应证是：癌肿最大直径超过4cm;有甲状腺外侵犯的可能;目前已有双侧淋巴结转移;故选BDF;其病理类型不属于不良病理分型，属中度恶性;若是双侧都有癌结节是符合上述手术适应证的;癌肿生长速度不作为上述手术适应条件，主要是看最大直径。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 ABCEFGJ

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 AJ

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速;如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。

　　辅助检查包括:①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。

　　甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于：45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移，故答案选A、J。

　　题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4，在甲状腺内是T4a，甲状腺外是T4b。

　　【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

　　【正确答案】 DEF

　　【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲亢手术前准备包括：①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能;测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备：碘剂准备：2~3周，甲亢症状得到控制(脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下)，可行手术;硫氧嘧啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1~2周，再行手术;硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂;方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术;普萘洛尔准备：每次20~60mg，6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可施行手术;最后1次服药在术前1~2小时，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。

　　血管结扎线脱落出血致呼吸困难，是由于切口出血，需剪开缝线敞开切口、清除血肿，进手术室止血。必要时行气管切开，故此时适当的处理为拆去缝线，立即送手术室止血。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 孤立结节，考虑腺瘤和癌。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳头状癌和滤泡状癌是属于分化型甲状腺癌。分化良好的甲状腺癌适合手术。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应手术切除肿大淋巴结，探查是否有其他淋巴结并做病检。

　　【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】