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2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案:颈部疾病

来源 :中华考试网 2019-11-10

第一单元 颈部疾病

  一、A1

  1、颈淋巴结结核治疗错误的是

  A、无需全身抗结核药物治疗

  B、无液化、可活动者需淋巴结切除

  C、病变范围广、边界不清者需放疗

  D、液化未破溃者穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射

  E、窦道形成或破溃者结核灶刮除术

  2、颏下皮样囊肿主要特征为

  A、指压可变形

  B、随吞咽伸舌移动

  C、可破溃形成窦道

  D、透光,不能压缩

  E、无特异性

试题来源:

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  3、证明甲状腺单发结节为恶性,主要依据是

  A、扫描为冷结节

  B、结节硬

  C、同侧可扪及肿大淋巴结

  D、结节穿刺检查

  E、以上都不是

  二、B

  1、A.手足抽搐

  B.发热

  C.声音嘶哑

  D.饮水呛咳

  E.窒息

  <1> 、甲状旁腺损伤

  A B C D E

  <2> 、喉上神经损伤

  A B C D E

  三、案例题

  1、女性,27岁,颈前肿物1年,自述无任何不适;查体:双侧甲状腺肿大,光滑、随吞咽上下活动。

  <1> 、若患者是单纯性甲状腺肿,其可能的原因有

  A、碘缺乏

  B、青春期

  C、妊娠妇女

  D、哺乳期

  E、绝经期

  <2> 、若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗,术中损伤甲状旁腺后可出现

  A、Trousseau征

  B、血钙降低

  C、血磷升高

  D、尿钙增加

  E、尿磷减少

  2、患者女,65岁。左颈部一色素性肿块2年,溃烂1周入院,家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤,中央溃烂,有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。

  <1> 、最可能的诊断是

  A、左颈血管瘤并血栓形成、溃疡

  B、胸骨前结节性甲状腺肿

  C、皮肤隆突性纤维内瘤

  D、左侧巨大甲状腺瘤

  E、黑色素瘤

  F、神经纤维瘤病

  G、皮脂腺囊肿

  H、脂肪瘤

  <2> 、应进一步检查的是

  A、细针穿刺活检

  B、颈部血管CTA

  C、甲状腺B超

  D、胸片

  E、颈部肿块CT

  F、局部活检

  G、PTH测定

  H、全身骨扫描

  I、头部CT

  <3> 、提示:假定该患者病灶厚度为2mm,颈内静脉周围有多发淋巴结肿大,全身无转移。治疗措施包括

  A、局部放疗

  B、免疫及生物学治疗

  C、局部切除及区域淋巴结清扫术

  D、化学治疗

  E、局部切除

  F、广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术

  <4> 、提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是

  A、局部放疗

  B、局部切除,必要时植皮

  C、化学治疗

  D、局部切除及区域淋巴结清扫术

  E、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术

  F、免疫及生物学治疗

  <5> 、提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀,呈凹陷性,轻微疼痛,活动尚可。此时应考虑做的检查是

  A、下肢X线片

  B、尿常规

  C、凝血功能全套

  D、血常规

  E、下肢CT

  F、下肢动脉B超

  G、下肢深静脉彩色B超

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 需要全身治疗:包括合理营养及给予抗结核治疗;有继发感染者应给予有效的抗生素治疗。

  结核全身治疗有明确的治疗原则,即早期、规律、全程、适量、联合。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 颏下皮样囊肿,囊壁由结缔组织构成,内层衬以鳞状上皮(与皮肤一样),含有毛发、皮脂腺、汗腺等,囊内容物为皮脂及脱落的上皮,并常有毛发,呈稀粥样,故指压可变形。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  二、B

  1、

  【正确答案】 A

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH),其功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状腺手术导致的甲状旁腺损伤,使甲状旁腺功能低下,导致血钙降低,会出现手足抽搐。喉上神经分内、外两支,内支司喉黏膜的感觉,外支司环甲肌的运动;当喉上神经损伤时,导致喉黏膜感觉丧失,会厌软骨不能及时关闭气管,尤其是饮水时。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  三、案例分析

  1、

  【正确答案】 ACD

  【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少,垂体前叶分泌促甲状腺素增加,刺激甲状腺代偿性肿大,青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期,身体代谢旺盛,甲状腺激素的需要量增加,均可以导致甲状腺肿大,但患者年龄是27岁,所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  【正确答案】 ABCE

  【答案解析】 甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征,即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉,使手血供减少促发腕痉挛),同时血钙降低,血磷升高,同时尿钙和尿磷的排除量都减少。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题患者病理检查提示:黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点,黑色素瘤的细胞巢大小不一,并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状,以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  【正确答案】 CDEI

  【答案解析】 本题患者已做活检排除A和F,另黑色素瘤主要通过淋巴转移,通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后,所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标,排除G;另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长,可发生远处转移全身转移等,但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等,所以排除H。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  【正确答案】 DF

  【答案解析】 病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm~5cm处作广泛切除术,另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时,原发灶位于面部者应着重清除腮腺区,颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗,例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  【正确答案】 AC

  【答案解析】 对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移,一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为,如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗,这样可起到减少瘤体负荷,强化化疗、放疗和免疫疗法效果,减轻症状作用,对此争议问题,考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准,对超前的治疗暂时不要选为正确答案。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

  【正确答案】 FG

  【答案解析】 手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系,手术中由于长时间的仰卧和麻醉,下肢肌肉完全麻痹,失去了正常的收缩功能,肌肉松弛,静脉舒张;手术后又因刀口疼痛,患者长时间卧床、半坐位或侧卧位,下肢肌肉处于松弛状态,而使下肢深静脉血流减慢,从而为血栓形成创造了条件。

  【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

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