烧伤外科概论

　　一、A1

　　1、治疗中度以上烧伤补液时，应首选

　　A、生理盐水

　　B、5%葡萄糖溶液

　　C、2%碳酸氢钠溶液

　　D、10%葡萄糖溶液

　　E、平衡盐溶液

　　2、低渗性脱水中度缺钠是指

　　A、低于145mmol/L

　　B、低于140mmol/L

　　C、低于135mmol/L

　　D、低于130mmol/L

　　E、低于120mmol/L

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　　3、关于放射性烧伤说法错误的是

　　A、放射烧伤又叫灼伤，是损伤的一种，身体局部受过量的电离辐射作用所引起的损伤。

　　B、放射性烧伤，按其损伤严重程度可区分为4度:第1度-脱毛反应、第2度-红斑反应、第3度-溃疡反应、第4度-水疱反应

　　C、由射线所致的烧伤

　　D、主要损伤皮肤的附属器官一一毛囊及皮脂腺

　　E、第3、4度局部皮肤放射性烧伤后，多伴有全身症状，其中包括放射损伤的全身反应(特别是大面积区域以至全身照射者)和局部烧伤病变引起的全身反应

　　4、关于冷伤的说法不正确的是

　　A、由低温造成的

　　B、由于环境低温和其他诱因导致全身和局部温度降低，或局部组织冻伤的总称

　　C、常发生于手、足和耳垂部，也是受冰点以上的低温和潮湿的作用而起

　　D、冷伤分全身性和局限性冷伤两大类，冻结性冷伤大分冻结性冷伤和非冻结性冷伤两种

　　E、临床上可将其分为四度

　　5、有关烧伤的概念，下列不正确的是

　　A、凡能产热的物质所致的组织损害统称热力烧伤

　　B、泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线所致的组织损害

　　C、热力烧伤是指火焰、高温气体、热液、热金属引起的组织损害

　　D、狭义的烧伤一般指热力所造成的烧伤

　　E、热液、蒸汽所致的组织损害称之为烫伤，有的冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤

　　6、有关烧伤深度的估计应注意的事项，下列错误的是

　　A、不同部位皮肤厚度不一

　　B、同一部位的皮肤厚度在不同年龄、性别、职业等不一

　　C、许多化学烧伤有继续加深的过程

　　D、酸烧伤易估计偏浅，碱烧伤易估计偏深

　　E、Ⅲ度烧伤偶尔也可出现水疱

　　二、A2

　　1、大面积烧伤儿童，尿少，尿比重1.030，脉搏140次/分，血压80/60mmhg，神志淡漠，紫绀，四肢厥冷，首要的处理应是

　　A、清创

　　B、给予吗啡止痛

　　C、给予强心剂

　　D、创面涂抗菌药物

　　E、静脉快速补液

　　2、女婴，4个月，喂养时不慎被开水烫伤头面部，面积约7%，该患儿应属

　　A、轻度烫伤

　　B、中度烫伤

　　C、重度烫伤

　　D、特重度烫伤

　　E、中、重度烫伤

　　3、中年女性，体重70kg，汽油燃烧烧伤，烧伤总面积70%，Ⅲ度烧伤35%。伤后14天按照Curreri公式计算。每日需补充热卡

　　A、4150kcal

　　B、3750kcal

　　C、6550kcal

　　D、3150kcal

　　E、4550kcal

　　三、A3/A4

　　1、女性，32岁，体重50kg，头面、躯干、双上肢汽油火焰烧伤2小时入院，烧伤总面积56%，深Ⅱ度26%，Ⅲ度3%。病人烦躁不安，手足湿冷，心率140/min，呼吸25/min，伤后无尿。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、呼吸道吸入性损伤

　　B、急性肾衰竭

　　C、重度烧伤

　　D、大面积特重度烧伤

　　E、火焰烧伤

　　<2> 、应首先采取的紧急处理

　　A、立即配血、输血

　　B、立即清创

　　C、立即给予气管插管

　　D、立即使用抗生素

　　E、迅速建立静脉输液通路

　　<3> 、化验检查最可能出现的结果是

　　A、血小板下降

　　B、血钾升高

　　C、尿素氮增高

　　D、尿蛋白阳性

　　E、血细胞比容增高

　　<4> 、第一个24小时补晶、胶液量为(国内通用公式)

　　A、4200ml

　　B、5000ml

　　C、6200ml

　　D、7200ml

　　E、8000ml

　　<5> 、补液1小时后病人仍无尿，这时应首先要

　　A、立即给予利尿药

　　B、给予大剂量激素

　　C、检查输尿管有无机械性阻塞

　　D、加快补液速度

　　E、立即做血生化检查及血气分析

　　2、成人，体重60kg，烧伤，于下午4时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压l6.0/11.2kPA(120/84mmHg)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，下午5时开始静脉输液，6时入手术室、清创，晚上8时送病房

　　<1> 、烧伤总面积为

　　A、47%

　　B、48%

　　C、49%

　　D、50%

　　E、51%

　　<2> 、输液计划起算时间

　　A、下午2时

　　B、下午4时

　　C、下午5时

　　D、下午6时

　　E、下午8时

　　<3> 、烧伤后第一个24h总量为

　　A、5600ml

　　B、6200ml

　　C、6800ml

　　D、5400ml

　　E、6000ml

　　3、患者男性，45岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。

　　<1> 、该患者的烧伤总面积约为

　　A、4×9%

　　B、5×9%

　　C、7×9%

　　D、3×9%

　　E、6×9%

　　<2> 、该患者Ⅲ度烧伤面积是

　　A、2×9%

　　B、3×9%

　　C、5×9%

　　D、1×9%

　　E、4×9%

　　<3> 、其中Ⅲ度创面的处理原则正确的是

　　A、常规分次切痂

　　B、休克期过后半个月内切痂

　　C、开始补液后2小时内切痂

　　D、休克期常规切痂

　　E、争取复苏平稳，据情尽早切痂

　　4、18岁男性患者，1小时前烫伤。右足和右小腿有水泡并伴剧痛，创面底部潮红，渗出明显 。

　　<1> 、该患者烫伤程度以及面积为

　　A、10%深Ⅱ度

　　B、15%浅Ⅱ度

　　C、5%浅Ⅱ度

　　D、5%深Ⅱ度

　　E、10%浅Ⅱ度

　　<2> 、该程度烫伤的创面应如何处理

　　A、包扎+暴露疗法

　　B、包扎+半暴露疗法

　　C、包扎疗法

　　D、半暴露疗法

　　E、暴露疗法

　　<3> 、治疗后多长时间愈合

　　A、21天

　　B、30天

　　C、5～8天

　　D、8～10天

　　E、14天

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中度以上烧伤引起明显的全身反应,早期即可发生休克等。因此首选电解质液。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清钠低于135mmol/L为轻度低钠;低于130mmol/L为中度缺钠;低于120mmol/L为重度缺钠。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 放射性烧伤，按其损伤严重程度可区分为4度:第1度-脱毛反应、第2度-红斑反应、第3度-水疱反应、第4度-溃疡反应。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 冷伤分冻结性冷伤和非冻结性冷伤两大类，冻结性冷伤大分全身性和局限性冷伤两种。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 热力烧伤一般是指由于热力如火焰、热液(水、油、汤)、热金属(液态和固态)、蒸汽和高温气体等所致的人体组织或器官的损伤。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 酸烧伤后皮肤表面蛋白凝固变色，容易估计偏深;碱烧伤往往有继续加深的过程，易估计偏浅。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病例症状符合烧伤休克指征，应给予静脉快速补液。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴儿头面烧伤超过5%即为重度烧伤。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Curreri公式：kcal/d=25×体重(kg)+40x烧伤面积(%)。此题应为4550kcal/d。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 烧伤总面积56%，深Ⅱ度26%，Ⅲ度3%，考虑D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 迅速建立静脉输液通路，进行补液，防止休克发生。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红细胞比容升高见于剧烈运动或情绪激动的正常人以及大面积烧伤等各种有脱水症状的病人。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 烧伤补液公式烧伤休克期体液渗出量与烧伤面积和体重以及伤后液体补充的早晚关系最密切。有Evans公式、Brook公式、Parkland公式、国内输液公式。国内常用标准公式：伤后第一个24小时补液量(ml)=体重(kg) X烧伤面积(%)X1. 5，其中胶体:晶体=0. 5~1:1;每日生理需要量= 2000~3000ml。

　　计算补液时，Ⅰ度烧伤不计算在内。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人仍无尿首先要排除导尿管是否通畅。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题中该患者烧伤面积=3%+13%+6%+5%+13%+7%=47% 故选A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当不能明确其具体受伤时间时候，液体复苏公式时间点应从送入医院一刻开始算起，为下午4时

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本患者烧伤面积为47%。第一个24小时补液47*60*1.5=4230ml，加上基础需水量2000ml，共6230ml。故选B

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

部位	成人各部位面积（%）	小儿各部位面积（%）
头颈部	9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）	9+（12-年龄）
双上肢	18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）	9×2
躯干	27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）	9×3
双下肢	46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1）	9×5+1-（12-年龄）

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度烧伤：创面苍白或焦黄色，干燥，较硬。多能见到黑紫色树枝样粗大的皮下静脉网，无痛感。本病例Ⅲ度烧伤的部位为双上肢，根据九分法，选A。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度创面的处理原则应争取复苏平稳，据情尽早切痂。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双脚为7%，因单侧所以是3.5%，双小腿为13%，单侧则为6.5%所以共10%;浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。