三、A3/A4

　　1、男性，24岁，3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物肿痛3个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有"肥皂泡样改变"。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、骨肉瘤

　　B、骨样骨瘤

　　C、内生软骨瘤

　　D、滑膜肉瘤

　　E、骨巨细胞瘤

　　<2> 、肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为

　　A、巨细胞(破骨细胞)

　　B、Ⅰ型基质细胞

　　C、软骨细胞

　　D、滑膜细胞

　　E、成骨细胞

　　2、女性，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年。曾行X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影演变侵入软组织。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、骨内瘤

　　B、骨软骨瘤恶变

　　C、骨囊肿

　　D、骨纤维肉瘤

　　E、骨巨细胞瘤恶变

　　<2> 、下列治疗措施哪项最合适

　　A、病灶刮除+植骨

　　B、病灶刮除+骨水泥填充

　　C、广泛切除+大块骨或假体植入

　　D、截肢

　　E、放射治疗或化疗

　　<3> 、复查时最重要的检查项目是

　　A、血尿常规

　　B、胸部X线检查

　　C、局部检查

　　D、血碱性磷酸酶测定

　　E、尿本-周蛋白测定

　　<4> 、上述病人若病变处于早期阶段时，治疗应选择

　　A、病灶刮除+植骨

　　B、病灶不处理，严密观察

　　C、瘤段切除，假体植入

　　D、瘤段切除，植骨

　　E、放射治疗

　　3、患者，男性，22岁，发现左膝下内侧无痛性肿物2年。X线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿物皮质与胫骨皮质相连。

　　<1> 、以下诊断最可能的是

　　A、骨样骨瘤

　　B、骨肉瘤

　　C、骨巨细胞瘤

　　D、软骨肉瘤

　　E、骨软骨瘤

　　<2> 、下列正确的手术治疗方案是

　　A、肿瘤切除，人工髋关节置换

　　B、病灶周围纤维膜，软骨帽切除

　　C、纤维膜，软骨帽，病骨切除

　　D、纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围切除

　　E、肿瘤局部切除术

　　<3> 、明确肿瘤性质最终的依据是

　　A、化验检查

　　B、核素扫描

　　C、X线检查

　　D、病理切片

　　E、CT检查

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恶性骨肿瘤的X线肯定是边缘不清楚，骨质破坏，有骨膜反应。

　　【该题针对“原发性恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨肉瘤的X线检查可有不同的特征性表现，主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射” 现象。

　　【该题针对“原发性恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨髓瘤(又称浆细胞瘤)是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。

　　【该题针对“原发性恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 转移性骨肿瘤占恶性骨肿瘤的很大比率，原发病灶以乳腺癌最多，其次为前列腺癌，肺，肾，膀胱，甲状腺，胃肠道，女性生殖器等。

　　【该题针对“转移性骨肿瘤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高压氧是不能治疗骨转移瘤的。

　　【该题针对“转移性骨肿瘤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 固定知识点。

　　【该题针对“转移性骨肿瘤”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨肉瘤大部分单发，多发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现蜂窝状吸收区，夹有钙化斑是内生软骨瘤的表现，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)，还有骨破坏和日光现象。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨端膨胀性溶骨性破坏是骨巨细胞瘤X线特征，BCDE均不是。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 良性骨肿瘤的X线表现为：瘤体密度均匀一致，轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽，向外生长 。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞核和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良好恶之间溶骨性肿瘤。好发年龄20—40岁，性别差异不大，好发部位为股骨下端和胫骨上端。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨软骨瘤若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经、血管、以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 固定知识点。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 软骨瘤以手术治疗为主，采用刮除植骨术。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨囊肿为位于长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，囊肿中心处最薄，可发生病理骨折，骨折后囊肿被新骨填塞而自愈。

　　【该题针对“骨的瘤样病损”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨囊肿是骨的囊肿样局限性瘤样病损，常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近端、股骨近端、胫骨近端和桡骨远端。

　　【该题针对“骨的瘤样病损”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊索瘤是一种先天性、来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤，主要特征是肿瘤组织呈球形排列，有气泡样细胞和黏液基质，只发生于脊椎和颅底。以骶尾椎最为多见。X线表现广泛性溶骨破坏伴有散在钙化斑，皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应。

　　【该题针对“原发性恶性肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者年龄大，甲状腺瘤术后2个月，X线片腰3椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影消失、椎间隙正常，骨肿瘤可能性大，所以选择E。结核椎间隙应变窄。

　　【该题针对“转移性骨肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨肉瘤的外周血化验中血中碱性磷酸酶升高是重要的血液学诊断指标。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者病变部位在左胫骨上端持续性疼痛，夜间痛，患部肿胀发热。以上临床表现符合骨肉瘤特点：　临床上常发生于青少年，疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚，患处皮肤发亮，表面静脉扩张，皮温升高。如肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者无任何症状，触之不痛，无疼痛应考虑为良性肿瘤，所以E是正确的。骨软骨瘤多发生于幼年和少年，男多于女。骨软骨瘤好发于长骨骨骺附近;其好发部位为股骨上下端、胫骨上端、肱骨上端、胫骨下端。骨盆、肩胛骨、脊椎、肋骨等亦可发生。除少数肿瘤因其位置、体积、形状关系，可以压迫血管，压迫或刺激神经，妨碍关节或肌腱活动，或引起局部摩擦性滑囊炎外，均不产生任何症状。基底偶尔可以发生骨折，但甚易愈合。患者成年后，肿瘤即自行停止生长。倘发现继续生长时，则应注意肿瘤可能有恶变，应及时予以彻底切除。与一般骨瘤(颅骨区内者)不同，骨软骨瘤的恶变倾向较大，从骨盆、肩胛骨、脊椎和肋骨等躯干骨发生的尤为显著，决定治疗时应考虑到这一点。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨囊肿

　　骨囊肿是一种髓内，通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体。

　　(1)临床表现好发于儿童和青少年。多数无明显症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀。绝大多数病人在发生病理骨折后就诊。

　　(2)X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质不同程度膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性。

　　(3)治疗骨囊肿可以自愈，特别在骨折后，囊肿可被新骨填塞。用甲泼尼龙注入囊腔有一定疗效。保守治疗无效者，可行刮除植骨术，易复发。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨巨细胞瘤的典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀，呈肥皂泡样改变。

　　【该题针对“骨巨细胞瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨巨细胞瘤的肿瘤细胞主要以单核基质细胞及多核巨细胞为主。

　　【该题针对“骨巨细胞瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区。细胞组成为圆细胞及梭形细胞(即间质细胞)，间有较大空隙，隙内有出血征象，并有许多巨大型多核细胞，骨皮质变薄，有时穿过皮质扩大至软组织，切片检查应包括肿瘤各部分。目前，多倾向于把间质细胞作为该肿瘤的主质细胞

　　X线表现 由于本病的特征性X线表现有助于早期诊断，其特征是骨组织出现局灶性溶骨性破坏。在长管状骨的骨骺区，可见一较大而偏心的射线透光区;病灶的边缘清晰，其中有纤细或粗糙的骨小梁穿过所见骨小梁并非新骨形成，而代表破坏骨骺的腔壁。肿瘤可伸展至关节的软骨，甚至能引起关节内骨折，在患部一侧骨皮质的扩大和变薄明显，在骨皮质外一般没有骨膜新生骨形成，有时呈多囊性或肥皂泡沫样改变。某些巨大、膨胀性肿瘤可涉及干骺端，也可占据骨骺全部，有一层薄而硬化的边界，由扩大的皮质内层皱缩或少量周围性反应性新骨生成引起。也偶见形成典型的骨膜反应如Codman三角。由于肿瘤的生长，骨膜呈脱皮状。如该肿瘤患处骨皮质破裂，骨膜新生骨增多都提示有恶性变的可能。

　　【该题针对“骨巨细胞瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于就诊较晚，破坏广泛患者，截止减轻痛苦。

　　【该题针对“骨巨细胞瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“骨巨细胞瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期可采用切除术加灭活术处理，再植入自体或异体骨或骨水泥。

　　【该题针对“骨巨细胞瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨软骨瘤无明显疼痛，X线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿瘤皮质与胫骨皮质相连。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨软骨瘤手术治疗应将纤维膜，软骨膜，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切除。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断该肿瘤性质最终依据是病理切片。

　　【该题针对“良性肿瘤”知识点进行考核】