三、A3/A4

　　1、36岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。

　　<1> 、该患应首先做哪项处置

　　A、立即拍照X线片

　　B、立即做化验各项检查

　　C、做血管造影

　　D、立即补液，输血

　　E、整复骨折，固定

　　<2> 、该患正确的治疗方法是

　　A、手法复位，横8字绷带固定

　　B、手法复位，石膏固定

　　C、牵引治疗

　　D、手术切开复位，内固定探查臂丛神经

　　E、手术修复血管，内固定，再加适当的外固定

　　2、5岁小儿，2小时前上楼梯时其母牵拉手臂后，出现哭闹，述右臂疼痛，来院后查体：右上肢处于半屈、旋前位，活动受限，初步考虑桡骨头半脱位。

　　<1> 、其桡骨头易脱位的主要原因是

　　A、桡骨头关节面积小

　　B、关节窝浅

　　C、无韧带肌腱附着

　　D、关节囊负压增加

　　E、鹰嘴半月切迹发育不良

　　<2> 、关于治疗中下述观点错误的是

　　A、不用麻醉即可手法复位

　　B、复位时一手拇指按压桡骨头，另一手将患肢做旋前旋后活动

　　C、复位时成功标志是肘后三角关系恢复正常

　　D、复位后不必固定

　　E、X线摄片一般不能发现桡骨头脱位改变

　　3、患儿男，4岁。被母亲牵拉右手上台阶时，突然哭闹，拒绝使用右上肢

　　<1> 、检查时最可能发现的阳性体征是

　　A、肘后三角关系异常

　　B、肘关节肿胀

　　C、肘内翻

　　D、桡骨小头压痛

　　E、Dugas征(+)

　　<2> 、诊断首先考虑是

　　A、右肘关节脱位

　　B、右上肢软组织损伤

　　C、肱骨髁上骨折

　　D、右肩关节脱位

　　E、右桡骨小头半脱位

　　4、中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。

　　<1> 、治疗上首选

　　A、悬吊牵引

　　B、皮肤牵引

　　C、骨牵引

　　D、手术切开复位内固定

　　E、手法复位外固定

　　<2> 、其可能的诊断是

　　A、锁骨骨折

　　B、肱骨解剖颈骨折

　　C、肱骨外科骨折

　　D、肩关节脱位

　　E、肩锁关节脱位

　　5、女性，43岁，1小时前步行中后仰跌倒，右手掌撑地，右肩部疼痛，皮下淤血，不敢活动。方肩畸形，Dugas征阳性。

　　<1> 、临床诊断首先考虑

　　A、右肩周软组织损伤

　　B、右肩关节前脱位

　　C、肱骨外科颈骨折

　　D、肱骨解剖颈骨折

　　E、肩锁关节脱位

　　<2> 、首先需要对右肩关节做的辅助检查是

　　A、X线正位平片

　　B、X线正侧位平片

　　C、X线正位及穿胸位平片

　　D、CT

　　E、肩关节镜

　　<3> 、治疗方案应首选

　　A、行横“8”字绷带贴胶布固定

　　B、肌注哌替啶手法复位

　　C、做术前常规检查，行手术切开复位

　　D、收入院右前臂皮肤牵引

　　E、收入院行右尺骨鹰嘴骨牵引

　　<4> 、其肩关节固定的位置应是

　　A、肩关节置于内收，内旋位屈肘90°

　　B、肩关节置于外展，内旋位屈肘90°

　　C、肩关节置于外展，外旋位屈肘90°

　　D、肩关节置于外展，外旋肘伸直位

　　E、肩关节内收，内旋，肘伸直位

　　<5> 、最常见的合并损伤是

　　A、肱骨大结节骨折

　　B、肱骨头骨折

　　C、肱骨小结节骨折

　　D、肩锁关节脱位

　　E、肩峰骨折

　　6、患儿6岁，跌倒时手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在,被动伸指时有剧疼痛

　　<1> 、该患最有可能的诊断是

　　A、伸直型肱骨髁上骨折

　　B、屈曲型肱骨髁上骨折

　　C、肘关节脱位

　　D、桡骨小头半脱位

　　E、尺骨鹰嘴骨折

　　<2> 、该患正确的治疗方案是

　　A、立即切开筋膜减压

　　B、尺骨鹰嘴牵引

　　C、手法复位+石膏托固定

　　D、切开复位+内固定

　　E、血管扩张剂+探查肱动脉+骨折复位+内固定

　　7、女童，10岁，和小朋友追逐打闹时不小心跌倒，跌倒时左手掌着地。查体：肘部向后突出呈半屈状，肘部明显肿胀，但肘后三角关系正常。

　　<1> 、根据患儿情况，诊断为

　　A、屈曲型肱骨髁上骨折

　　B、肱骨外科颈骨折

　　C、肘关节脱位

　　D、肱骨干骨折

　　E、伸直型肱骨髁上骨折

　　<2> 、若该骨折未能及时矫正时，患儿最常见的晚期后遗症是

　　A、肘关节前脱位

　　B、肘内外翻畸形

　　C、正中神经受损

　　D、尺神经受损

　　E、肘关节后脱位

　　8、患者男，22岁，跌倒时左手掌着地。查体：肘部向后突出并与处于半屈状，肘部明显肿胀，肘后三角关系正常

　　<1> 、最可能诊断是

　　A、屈曲型肱骨髁上骨折

　　B、伸直型肱骨髁上骨折

　　C、尺骨鹰嘴骨折

　　D、桡骨小头半脱位

　　E、肘关节脱位

　　<2> 、能够简单、准确了解病情的检查方法是

　　A、肱骨下为中心的MRI检查

　　B、肱骨全长的X线正侧位

　　C、肱骨下1/3斜位X线检查

　　D、肱骨下1/3为中心，包括肘关节的X线正侧位片

　　E、肱骨下1/3部位CT检查

　　<3> 、根据检查结果，治疗适宜采取

　　A、手法复位石膏固定

　　B、单纯石膏固定

　　C、弹性绷带“8”字固定

　　D、骨牵引治疗

　　E、切开复位内固定

　　<4> 、该型骨折未能矫正后，最常见的晚期后遗症是

　　A、尺神经损伤

　　B、肘关节后脱位

　　C、前臂缺血性肌挛缩

　　D、肘关节前脱位

　　E、肘内翻畸形

　　<5> 、经处理后患者出现左侧桡动脉搏动减弱，被动伸指时有剧痛。此时，合理的治疗措施

　　A、尺骨鹰嘴牵拉

　　B、立即切开筋膜减压

　　C、立即手术探查肱动脉，切开减压，骨折复位内固定

　　D、臂丛麻醉或应用血管扩张无效后，切开复位，内固定

　　E、再次手法复位，石膏托固定

　　9、患者，男性，27岁，3小时前骑车不慎摔倒，随后出现右侧前臂疼痛、肿胀畸形，不能活动，来院查体：骨擦感阳性，X线提示前臂双骨折。

　　<1> 、X线提示尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位，提示

　　A、孟氏骨折

　　B、盖氏骨折

　　C、Colles骨折

　　D、Smith骨折

　　E、Barton骨折

　　<2> 、若其他并发症，该患者骨折断端愈合形成内外骨痂，理论上至少需要

　　A、2周

　　B、6周

　　C、12周

　　D、24周

　　E、1年

　　<3> 、经手法复位外固定治疗后，患者述患肢感觉异常，屈曲时出现疼痛，应想到

　　A、绕神经损伤

　　B、尺神经损伤

　　C、骨筋膜室综合征

　　D、缺血性骨坏死

　　E、创伤性骨关节炎

　　10、患者女，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有短缩畸形

　　<1> 、诊断首先要考虑是

　　A、骨筋膜间室压力增高

　　B、前臂软组织挫裂伤

　　C、尺骨骨折

　　D、桡骨骨折

　　E、尺桡骨双骨折

　　<2> 、该骨折的位置在

　　A、旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间

　　B、肱二头肌止点与旋后肌止点之间

　　C、旋前方肌与肱桡肌止点之间

　　D、旋后肌止点与旋前圆肌止点之间

　　E、肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间

　　<3> 、患者在院外就诊曾经手法复位，小夹板固定。5小时后感觉左前臂剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵，主要原因是

　　A、静脉受压

　　B、动脉和静脉受压

　　C、动脉受压

　　D、神经受压

　　E、神经和静脉受压

　　<4> 、入院后给予清创复位，石膏外固定。48小时后患者出现体温不升，伤口有少量脓性分泌物，白细胞计数明显升高。此时，最可能的情况是

　　A、骨筋膜室综合征

　　B、组织坏死

　　C、气性坏疽

　　D、血肿吸收

　　E、伤口感染

　　11、患者，男性，65岁。跌倒致右侧股骨颈骨折后2天。

　　<1> 、最有可能发现的阳性体征是

　　A、右腹股沟肿胀及皮下瘀斑

　　B、右下肢感觉障碍

　　C、右下肢缩短、外旋畸形

　　D、右侧髋关节屈曲畸形

　　E、右下肢运动时，腹股沟部出现摩擦音

　　<2> 、下一步最合适的检查是

　　A、髋关节X线检查

　　B、CT检查

　　C、髋关节检查

　　D、髋关节核素扫描

　　E、血管造影

　　<3> 、如发现患者右股骨颈骨折移位，闭合复位成功后最宜用

　　A、石膏外固定

　　B、骨牵引治疗

　　C、固定支架

　　D、穿“丁”字鞋

　　E、加压空心钉内固定