答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素瘤临床表现主要为Whipple三联征，有自发性周期性发作低血糖、发作时血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解三大特点。

　　【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰腺假性囊肿的手术时机在3-6个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。

　　【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。

　　【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰头癌晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。壶腹周围癌由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。

　　【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全胰切除，可出现糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人终生注射胰岛素及口服胰酶片。

　　【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钙减低，小于1.5mmol/L时提示出血坏死性胰腺炎，预后不良且与临床严重程度平行。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呕吐是环状胰腺最主要的临床表现，少数病人在Vater壶腹或胆道下段梗阻时才出现黄疸，其他选项均不典型，其临床表现多数不引起症状。

　　【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 环状胰腺比较罕见，异位胰腺为常见的先天性胰腺疾病，病因目前不明。

　　【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺先天性疾病主要包括两种：环状胰腺和异位胰腺。

　　【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺横卧于第1~2腰椎前方，为后腹膜所覆盖，固定于腹膜后不能移动

　　【该题针对“胰腺的解剖和生理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。

　　【该题针对“胰腺的解剖和生理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干意思是慢性胰腺炎长期发病，损伤胰腺，会引起胰腺功能减退，表现出胰腺功能不全表现，这种表现一般出现在慢性胰腺炎发生后多久

　　此题答案设定为C。

　　【该题针对“慢性胰腺炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 参照内科学慢性胰腺炎章节，约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。

　　【该题针对“慢性胰腺炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多发性内分泌综合征Ⅰ型按累及腺体发生的频率排列为：甲状旁腺、胰岛、垂体、肾上腺皮质和甲状腺。

　　【该题针对“多发性内分泌综合征”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ型合并神经胶质瘤和脑膜瘤的非常罕见，约1/4的 Ⅱ型患者有甲状旁腺功能亢进。

　　【该题针对“多发性内分泌综合征”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轻型胰腺炎经过严格保守治疗3～5日后病情有望逐渐好转。保守治疗的原则是减少胰液分泌，预防感染，防止病变向出血坏死方向发展。了解保守治疗各项措施的意义，这些措施包括：禁食、胃肠减压，抑制胰液和胰酶分泌，解痉镇痛，预防性应用抗生素。

　　【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重症急性胰腺炎并发ARDS主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胰腺炎的临床表现为：反复上腹隐痛，疼痛时有加剧，向腰背部放射，伴消瘦、腹胀、脂肪泻等，其病因与长期饮酒有关。患者空腹血糖升高，表明慢性胰腺炎导致胰腺内分泌功能不全。

　　【该题针对“慢性胰腺炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多发性内分泌综合征ⅡB型有甲状腺髓样癌、嗜络细胞瘤外，最突出的特点是发生粘膜多发性神经瘤。

　　【该题针对“多发性内分泌综合征”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝 大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。

　　【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致，胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内，所以胰漏发生率较高，如果没有很好的找到胰管开口加以接扎，则会进一步加大胰漏风险。

　　胰腺的胰液本身是消化蛋白质的，如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器，出现急腹症!

　　【该题针对“胰腺癌与壶腹癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰腺横卧于1~2腰椎前方。

　　【该题针对“胰腺的解剖和生理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰液分泌受神经体液的双重支配，以体液调节为主。

　　【该题针对“胰腺的解剖和生理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定;

　　腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道分钟情况;后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。

　　因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。

　　【该题针对“胰腺的解剖和生理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胰腺炎的主要临床表现为进食或饮酒后会出现慢性上腹部隐痛、易腹泻，从而导致体重下降。

　　同时其影像学和实验室检查可以明确诊断

　　胰腺癌有癌中之王的称号，通过这个可知其发展应该是非常迅速，而题干中患者有较长的病史，单纯这一点几乎就可以排除胰腺癌的诊断。

　　【该题针对“慢性胰腺炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 我国移胆道疾病为主，其次是长期酗酒。

　　【该题针对“慢性胰腺炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。典型病例可出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。

　　(一)腹痛：最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两肋部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解;躺下或进食时疼痛加剧。腹痛的发病机制可能主要与胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰管内高压有关，其次是胰腺本身的炎症(合并急性胰腺炎或病灶周围炎等)、胰腺缺血、假性囊肿以及合并的神经炎症也可以引起疼痛。

　　(二)胰腺功能不全的表现：慢性胰腺炎的后期，可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻甚至脂肪泻。常伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙，肌肉无力和出血倾向等。约半数的慢性胰腺炎患者可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。

　　(三)体征：腹部压痛与腹痛不相称，多数仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整的包块。当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫胆总管，可出现黄疸。少数患者后期消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。

　　【该题针对“慢性胰腺炎”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.病理：肠肽瘤80%发生于胰岛Dl细胞的肿瘤，20%发生于神经节神经母细胞，后者多发生于儿童。

　　2.临床症状：主要表现为水泻，低血钾、无胃酸和低胃酸，面色潮红等。腹泻量通常24小时均高于1L，病人可出现倦怠无力、恶心呕吐、腹痛、抽搐、体重下降。严重脱水可引起肾小管坏死而致肾衰的临床表现。

　　3.治疗：和其他胰岛细胞瘤同。肿瘤未转移，手术切除肿瘤腹泻即止但如已有肝内广泛转移，则预后不佳，肝动脉栓塞术和链脲佐霉素有姑息疗效;皮质激素，前列腺素E2抑制药物等有一些缓解临床症状的效果。

　　【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每 天空腹或劳动后发作者;

　　②发作时血糖低于2.8mmol/L;

　　③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

　　Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。

　　【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 促胃液素瘤主要表现为消化性溃疡和腹泻。

　　【该题针对“胰腺内分泌肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (一)新生儿型多在出生后1周内发病，2周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指导肠梗阻。病儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。

　　(二)成人型多见于20～40岁，多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严重。病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。病人除了十二指肠梗阻以外，还可以并发其他病理改变，并引起相应的临床症状。

　　异位胰腺多无临床表现，可在手术或检查中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化，可出现以下六种临床表现，有人也称其为六型：

　　1.梗阻型 生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻;位于乏特壶腹部可引起胆道梗阻;位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。

　　2.出血型 异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜烂，或侵袭胃肠道黏膜血管导致消化道出血。

　　3.溃疡型 位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、肠黏膜而形成溃疡;位于黏膜下的异位胰腺，可压迫上层黏膜引起黏膜萎缩，然后发生溃疡。

　　4.肿瘤型 异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层，可使黏膜局部隆起;位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低;恶性变时则出现胰腺癌的表现。

　　5.憩室型 异位胰腺组织可位于胃肠道的先天性憩室内，尤其在美克尔憩室内最为常见，并可出现憩室炎、出血等症状。

　　6.隐匿型 由于异位胰腺是先天性发育异常，因此，有些患者可终生无任何症状，或在手术或检查时偶然被发现。

　　【该题针对“胰腺先天性疾病”知识点进行考核】