三、A3/A4

　　1、男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显黄疸。查体：剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　<1> 、该患者性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是

　　A、肿大胆囊压迫胆总管

　　B、胆总管结石

　　C、胆总管狭窄

　　D、肝脓肿合并出血，阻塞胆管

　　E、胆总管肿瘤合并梗阻

　　<2> 、该患者哪项检查不合适做

　　A、B超

　　B、PTC

　　C、ERCP

　　D、胆道造影

　　E、CT

　　<3> 、针对该患者最为关键的治疗是

　　A、输液，补充血容量

　　B、静滴大量抗生素

　　C、纠正酸中毒

　　D、营养支持

　　E、胆道减压手术

　　2、男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P 112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、肝外胆管结石并胆管炎

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、肝内胆管结石并胆管炎

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　<2> 、首选的检查方法是

　　A、腹部B超

　　B、MRCP

　　C、ERCP

　　D、PTC

　　E、腹部CT

　　<3> 、该患者此时最有效的治疗是

　　A、胆总管切开减压、T型管引流

　　B、联合应用大剂量抗生素

　　C、补液、恢复血容量

　　D、给予糖皮质激素

　　E、物理降温，支持治

　　3、患者女性，反复发作上腹部隐痛3年。近几天来腹部绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时，呕吐1次，伴寒战高热，发病后小便色深。

　　<1> 、该病人首选检查方法是

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、PTC

　　E、ERCP

　　<2> 、该病最可能的病因是

　　A、肿瘤

　　B、结石

　　C、蛔虫

　　D、炎性狭窄

　　E、先天畸形

　　<3> 、若病人初夏神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是

　　A、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　B、给予有效足量抗生素

　　C、应用肾上腺皮质激素

　　D、紧急手术解除胆道梗阻并减压

　　E、使用多巴胺等药物维持血压

　　4、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、胆囊腺瘤性息肉

　　C、十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石

　　<2> 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C、胆总管结石

　　D、结石性急性坏疽性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　<3> 、病情进一步加重.并出现黄疸，应首先考虑有

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、胆囊穿孔性腹膜炎

　　C、亚急性肝坏死

　　D、胆囊癌侵犯肝总管

　　E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　5、42岁，女性，5个月数次发作右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐，多为夜间发作.并向右肩部放射。查体：肥胖体质，血压110/80mmHg，心率90/min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阳性。

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔

　　C、胆囊腺瘤性息肉

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石

　　<2> 、此病人经非手术治疗未缓解，持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔合并弥漫性腹膜炎

　　C、胆总管结石

　　D、结石性急性坏疽性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　<3> 、病情进一步加重，井出现黄疸，应首先考虑发生

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、胆囊穿孔性腹膜炎

　　C、亚急性重型肝炎

　　D、胆囊癌侵犯肝总管

　　E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　6、男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。

　　<1> 、此病人首先考虑诊断为

　　A、中、下段胆管癌

　　B、胆囊癌

　　C、肝门部胆管癌

　　D、胆囊结石

　　E、胆总管结石

　　<2> 、一般首选的检查方式为

　　A、ERCP

　　B、PTC

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、BUS

　　<3> 、如为胆管下端癌(下段癌)其治疗是

　　A、胆管局部切除

　　B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术

　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术

　　D、胰头十二指肠切除术

　　E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术

　　7、男孩，12岁。突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解，又可反复发作，持续时间不一。查体:体温正常，巩膜无黄染，无肌紧张。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A

　　B急性胰腺炎

　　C肝脓肿

　　D胆道蛔虫病

　　E胆道出血

　　<2> 、诊断胆道蛔虫病的主要依据是

　　A、典型症状和特征

　　B、静脉胆道造影

　　C、X线钡餐造影

　　D、内镜逆行胆管检查

　　E、大便找虫卵

　　<3> 、此患者治疗不恰当的是

　　A、胆囊切除术

　　B、针刺足三里

　　C、解痉利胆驱虫

　　D、胆总管探查取虫引流

　　E、手术后驱虫治疗