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2020外科主治医师考试《专业实践》章节专项题:门脉高压症

来源 :中华考试网 2019-09-30

门脉高压症

  一、A3/A4

  1、患者,青年男性,28岁,因腹水、肝大入院治疗,经进一步检查确诊为巴德-吉亚利综合征。

  <1> 、若患者定性为巴德-吉亚利综合征I型,下述类型符合的

  A、为下腔静脉阻塞型

  B、为弥漫性狭窄或阻塞型

  C、肝静脉阻塞型

  D、肠系膜静脉阻塞型

  E、上腔静脉隔膜阻塞型

  <2> 、急性的巴德-吉亚利综合征的临床三联征是指

  A、腹痛、腹胀、腹水

  B、腹痛、腹胀、肝大

  C、腹痛、腹水、肝大

  D、腹水、肝大、黄疸

  E、腹水、肝大、水肿

试题来源:

2020年主治医师考试题库

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  <3> 、若患者确定为单纯下腔静脉膜性阻塞同时不伴有肝静脉阻塞,采用的外科治疗为

  A、腔-房转流术

  B、应用球囊导管扩张

  C、门-体静脉分流术

  D、根治性矫正术

  E、腹膜-颈静脉分流术

  二、案例分析

  1、男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天。三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有"胃溃疡"史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分。

  <1> 、为明确诊断,该患者还需要完善的检查有

  A、血象

  B、肝功能

  C、腹部B超

  D、凝血酶时间

  E、腹水性质

  F、X线钡餐

  G、静脉造影

  H、ERCP

  <2> 、经进一步检查患者,行Child-Pugh分级评价肝功能,以下得分为3分的指标有

  A、血清胆红素35.3mmol/L

  B、血清胆红素40.3mmol/L

  C、血清胆红素52.3mmol/L

  D、血清蛋白35g/L

  E、血清蛋白27g/L

  F、凝血酶原延长时间7s

  G、中量腹水、难控制

  2、患者男,53岁。解黑大便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。患者有乙肝病史多年,去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”,既往无“呕血、黑便”病史。入院体检:体温36.9℃:,脉率90次/分,呼吸22次/分,血压105/70mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多个蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。

  <3> 、根据患者目前情况,初步诊断应考虑

  A、肝炎后肝硬化失代偿期

  B、门静脉高压症

  C、食管静脉曲线破裂出血

  D、胃十二指肠溃疡出血

  E、门静脉髙压性胃病出血

  F、出血性胃炎

  <4> 、提示:实验室检查:血常规:RBC3.0×1012/L,Hb 89g/L,HCT 29%;总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G 1.3,总胆红素 27.9μmol/L,直接胆红素 8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L,肌酐 90μmol/L,葡萄糖 5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HbsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBcAg阳性。为明确上消化道出血的原因,下列检查首选

  A、B超

  B、CT

  C、MRI

  D、血管造影

  E、纤维胃镜

  F、食管吞钡X线检查

  <5> 、提示:在迅速补液、止血药物治疗的同时,急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张,伴破裂出血;患者入院15小时后又呕鲜血约400ml,查:脉率110次/分,呼吸22次/分,血压80/50mmHg。

  提问3:目前的处理原则为

  A、输血、输液、抗休克治疗

  B、放置三腔二囊管压迫止血

  C、静脉滴注垂体后叶素

  D、静脉滴注生长抑素

  E、急诊门体分流术

  F、急诊TIPS

  <6> 、提示:经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后,再次复发出血。此时查体:皮肤、巩膜无黄染,神志清楚,体温36.7°C,脉率125次/分,呼吸24次/分,血压85/55mmHg;肝功能:白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,谷丙转氨酶80U/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐12μmol/L,床旁B超:肝硬化,门静脉高压,脾大,小量腹水。

  提问4:进一步的止血治疗措施为

  A、继续抗休克治疗

  B、继续三腔二囊管压迫止血

  C、急诊断流术

  D、急诊门体分流术

  E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

  F、急诊肝移植

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