第十六单元胰腺疾病

　　一、A3/A4

　　1、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88%。

　　<1> 、诊断怀疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃肠炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性单纯性肠梗阻

　　E、急性阑尾炎

　　<2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝胆胰脾彩色超声检查

　　C、血、尿淀粉酶测定

　　D、心电图

　　E、动脉造影

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　　<3> 、4周后腹部扪及囊性肿块，该患者最可能发生以下哪种并发症

　　A、胰腺假性囊肿

　　B、肠梗阻

　　C、肠出血

　　D、肠瘘

　　E、腹腔脓肿

　　2、男，47岁。上腹疼痛7小时，伴发热，T 38.7℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC 17×109/L，X线检查：膈下未见游离气体。

　　<4> 、为明确诊断，急需检查的项目是

　　A、血淀粉酶

　　B、血常规

　　C、血淸脂肪酶

　　D、尿淀粉酶

　　E、尿常规

　　<5> 、治疗的基本措施是

　　A、急诊手术

　　B、禁食和胃肠减压

　　C、腹腔穿刺引流

　　D、腹腔镜切除胆囊

　　E、应用大量广谱抗生素

　　<6> 、如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是

　　A、腹膜转移癌

　　B、粘连肠梗阻

　　C、胰腺假性囊肿

　　D、胰腺癌

　　E、结肠癌

　　二、案例分析题

　　1、男，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：38℃，上腹部压痛，实验室：白细胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl(Somogyi法)。

　　<1> 、下一步的首选检查是

　　A、B超

　　B、增强CT

　　C、MRI

　　D、血糖

　　E、肝功能

　　<2> 、若患者出现下述表现时，提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍

　　A、白细胞增多

　　B、血糖3.9mmol/L

　　C、血糖14.5mmol/L

　　D、血钙3.4 mmol/L

　　E、血钙1.67mmol/L

　　F、尿素氮8.1mmol/L

　　G、PH7.29

　　H、PaO2<57mmHg

　　<3> 、其常见并发症有

　　A、胰腺周围组织坏死

　　B、胰腺及胰周脓肿

　　C、假性囊肿

　　D、胃肠道瘘

　　E、出血