第十五单元胆系疾病

　　案例分析题

　　1、男性，42岁，突然发作上腹痛病放射到右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×109/L。初步考虑为急性胆囊炎

　　<1> 、针对本病例，你首先想到的常见致病菌有哪些

　　A、克雷白菌

　　B、粪肠球菌

　　C、大肠埃希菌

　　D、铜绿假单胞菌

　　E、β溶血性链球菌

　　F、厌氧菌

　　<2> 、满足以下哪些条件时，可考虑行急诊手术适应症

　　A、发病24小时内者

　　B、经非手术治疗无效

　　C、胆囊穿孔

　　D、弥漫性腹膜炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　F、合并急性胰腺炎

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　　2、男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。

　　6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

　　查体：T39℃，P88次/分，BP140/90mmHg，神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT 246×109/L。

　　<3> 、假设本题患者，出现下列哪些表现时，应考虑AOSC

　　A、血压骤升

　　B、压痛反跳痛

　　C、意识障碍

　　D、血尿

　　E、呕吐

　　F、心悸

　　G、休克

　　H、出血

　　<4> 、一般来讲，结石停留于胆管内主要会导致

　　A、急性和慢性胆管炎

　　B、全身感染

　　C、肝脏损害

　　D、胆源性胰腺炎

　　E、胆管癌

　　F、胆囊穿孔

　　G、胆管损伤

　　<5> 、若患者行胆总管切开取石、T管引流术后，下述观点正确的是

　　A、要注意观察胆汁引流的量和性状，术后引流胆汁约200~300ml/d

　　B、若无胆汁引出，要检查T管是否脱出或扭曲

　　C、若引出浑浊胆汁提示有继发出血

　　D、术后10~14天行T管造影，造影后应继续引流

　　E、如造影发现有结石遗留，应在术4周后待纤维窦道形成行胆道镜取石

　　F、拔管前应夹闭T管24~48小时，夹管后无其他症状时可给予拔管

　　3、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因右上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。

　　<6> 、此时最恰当的常规措施有

　　A、紧急完善术前准备，急诊手术

　　B、积极补液，抗休克治疗

　　C、同时行床旁B超检查

　　D、紧急化验血常规、肝功、胰酶

　　E、行腹部CT检查

　　F、行腹部平片检查

　　G、MRI

　　<7> 、可能的诊断有

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胆管炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、感染性休克

　　E、急性胆源性胰腺炎

　　F、肠系膜静脉血栓

　　G、上消化道穿孔

　　<8> 、最可能采取的手术方式为

　　A、胆囊切除

　　B、胃穿孔修补

　　C、肠切除吻合

　　D、胆管切开取石、T管引流

　　E、胰腺切除

　　F、胰、十二指肠切除