第十一单元阑尾疾病

　　一、案例分析

　　1、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。

　　<1> 、该病人最可能的诊断是

　　A、肠炎

　　B、消化不良

　　C、原发性腹膜炎

　　D、急性阑尾炎

　　E、肠梗阻

　　<2> 、如想进一步确定诊断，可考虑行

　　A、CT检查

　　B、核磁共振检查

　　C、B超检查

　　D、腹腔穿刺

　　E、血生化检查

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　　<3> 、诊断确立后最佳的处理方法是

　　A、手术治疗

　　B、穿刺引流

　　C、局部热敷

　　D、抗生素治疗

　　E、继续观察

　　<4> 、如术中发现右下腹局部有包裹，应注意

　　A、锐性分离减少损伤

　　B、用手指钝性分离

　　C、注意有无粪石，避免遗留腹腔

　　D、不可分离，仅放置引流管

　　E、仅冲洗腹腔

　　<5> 、术后注意事项

　　A、抗生素治疗

　　B、采取半卧位，防止膈下积液

　　C、必要时可留置导尿

　　D、术后绝对卧床一周

　　E、术后4小时开始进食，促进肠蠕动恢复

　　2、女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时;患者于入院前，在路边餐馆吃饭，随后出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院门诊就诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经某某年.2.25。

　　查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　　<6> 、若患者并发腹腔脓肿，下述正确的观点有

　　A、阑尾周围形成脓肿在急性阑尾炎中最常见

　　B、脓肿常见的其他部位有：膈下、盆腔和肠间隙

　　C、临床上有机械性肠梗阻、压痛性腹块和全身感染的表现

　　D、一经诊断可穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流

　　E、阑尾脓肿非手术治疗治愈后，在3个月左右择期手术切除阑尾

　　<7> 、若患者接受外科手术治疗，下列有关术后并发症的观点正确的有

　　A、出血是急性阑尾炎术后最常见的并发症

　　B、出血常由阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管的出血

　　C、切口感染在化脓性或穿孔性阑尾炎中多见

　　D、术后早期离床活动可以预防粘连性肠梗阻

　　E、阑尾残端保留过长超过2cm时或有肠石残留，以并发残株炎

　　F、粪瘘是一种少见的并发症，一般情况下粪漏经非手术治疗可闭合自愈

　　3、患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促

　　<8> 、主要考虑哪些疾病

　　A、阑尾炎

　　B、胆囊炎

　　C、溃疡性穿孔

　　D、肝炎

　　E、胰腺炎

　　<9> 、若证实是急性阑尾炎拟行手术，考虑阑尾的尖端指向类型，正确的有

　　A、回肠前位

　　B、回肠后位

　　C、盲肠前位

　　D、盲肠内侧位

　　E、盆位

　　F、盲肠后位

　　G、盲肠下位

　　H、盲肠外侧位

　　4、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

　　<10> 、根据该患者目前的情况，应考虑为何种可能

　　A、术后肠麻痹

　　B、术后疼痛所致

　　C、术后尿潴留

　　D、术后腹腔内出血

　　E、机械性肠梗阻

　　<11> 、为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施

　　A、继续观察病情变化

　　B、腹部X线检查

　　C、腹部B超检查

　　D、诊断性腹腔穿刺

　　E、导尿

　　<12> 、诊断明确后，应采取的必要治疗方法有

　　A、镇静、止痛治疗

　　B、留置导尿管

　　C、输液、输血治疗

　　D、持续胃肠减压术

　　E、剖腹探查术