胃、十二指肠疾病

　　一、案例分析

　　1、男性，52岁，上腹部隐痛不适两月;患者两个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L， 为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤";查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

　　<1> 、该患者病检提示肿瘤临床病理分期为T4aN1M0说明

　　A、肿瘤侵润至固有肌层

　　B、肿瘤穿透浆膜下结缔组织

　　C、肿瘤侵犯浆膜

　　D、肿瘤侵犯邻近组织

　　E、无淋巴结转移

　　F、1~2个区域淋巴结转移

　　G、3~6个区域淋巴结转移

　　H、无远处转移

　　I、有远处转移

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　　<2> 、若需要辅助化疗，考虑FAM方案，是指下列哪几种药物联合使用

　　A、氟尿嘧啶

　　B、甲酰四氢叶酸钙

　　C、依托泊苷

　　D、顺铂

　　E、多柔比星

　　F、丝裂霉素

　　<3> 、胃癌的发病因素与下述哪些选项有关

　　A、地域环境

　　B、饮食

　　C、HP感染

　　D、慢性萎缩性胃炎

　　E、胃大部切除术后

　　F、遗传和基因

　　2、某患者，应消化性溃疡反复出血入院，考虑行Billroth Ⅱ手术治疗，关于术式有以下问题。

　　<4> 、若采用Hoffmeister法的具体操作是

　　A、结肠前，部分胃断端与空肠吻合

　　B、结肠前，全部胃断端与十二指肠吻合

　　C、结肠后，部分胃断端与空肠吻合

　　D、结肠后，部分胃断端与十二指肠吻合

　　E、输入段对小弯侧

　　F、输入段对大弯侧

　　G、输出段对小弯侧

　　<5> 、若考虑Polya法其具体操作是

　　A、结肠前，部分胃断端与空肠吻合

　　B、结肠前，全部胃断端与十二指肠吻合

　　C、结肠后，部分胃断端与空肠吻合

　　D、结肠后，全部胃断端与空肠吻合

　　E、输入段对小弯侧

　　F、输入段对大弯侧

　　G、输出段对小弯侧

　　<6> 、若考虑Moynihan法，其具体操作是

　　A、结肠前，部分胃断端与空肠吻合

　　B、结肠前，全部胃断端与空肠吻合

　　C、结肠后，部分胃断端与空肠吻合

　　D、结肠后，全部胃断端与空肠吻合

　　E、输入段对小弯侧

　　F、输入段对大弯侧

　　G、输出段对小弯侧

　　<7> 、术中胃大部切除术的胃切断线的解剖标志是

　　A、胃左动脉第一降支至胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线

　　B、胃左动脉第一降支至胃网膜右动脉的最下第一个垂直分支的连线

　　C、胃左动脉第一降支至胃短动脉的最下第一个垂直分支的连线

　　D、胃右动脉第一降支至胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线

　　E、胃网膜右静脉第一降支至胃网膜右动脉的最下第一个垂直分支的连线

　　3、中年患者，两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后饮食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，Plt：136×109/L，大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L，血清铁7.0μmol/L，总铁结合力102μmol/L.

　　<8> 、患者初步诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠溃疡

　　C、消化道肿瘤

　　D、缺铁性贫血

　　E、克罗恩病

　　F、肠结核

　　<9> 、为明确诊断，在下列选项中还需要完善的检查有

　　A、PPD试验

　　B、肠吸收功能试验

　　C、幽门螺杆菌检查

　　D、出凝血时间

　　E、胃镜

　　F、钡餐造影

　　G、CEA

　　H、腹部B超或CT

　　I、骨髓象检查

　　<10> 、经胃镜+活检检查提示患者为胃黏膜内癌，中度分化，直径<2cm，无转移;下一步治疗适合的选择有

　　A、内镜下黏膜切除术

　　B、内镜下黏膜剥离术

　　C、毕ⅠⅡ式

　　D、毕Ⅱ式

　　E、Roux-en-Y式

　　F、化疗+放疗

　　G、生长抑素类似物支持治疗

　　4、男性患者，39岁，近一周来每当进食中即出现恶心、呕吐，呕吐物为胆汁和胃内容物，改变体位后症状得以缓解，入院后经查初步诊断为急性十二指肠血管压迫综合征

　　<11> 、其致病因素常考虑是哪条血管受压所致

　　A、肠系膜上动脉

　　B、肠系膜下动脉

　　C、脾静脉

　　D、胃网膜右动脉

　　E、胃短静脉

　　<12> 、若行X线钡剂检查，可出现的特征性改变有

　　A、钡柱中断

　　B、钟摆运动

　　C、球部变形

　　D、龛影

　　E、俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失

　　<13> 、经内科治疗效果不明显，考虑外科的手术术式有

　　A、游离十二指肠韧带

　　B、十二指肠空肠吻合术

　　C、胃空肠吻合术

　　D、十二指肠复位术

　　E、姑息性手术

　　5、患者，男性，31岁，常感上腹不适，间断出现右上腹、脐周疼痛，经十二指肠内镜诊断为十二指肠憩室。

　　<14> 、本病的病理分为

　　A、腔内型憩室

　　B、腔内袋状憩室

　　C、腔内囊形憩室

　　D、腔外型憩室

　　E、腔外囊形憩室

　　<15> 、该病人以后的并发症可能有

　　A、感染

　　B、出血

　　C、穿孔

　　D、梗阻

　　E、胰腺炎

　　F、结石

　　<16> 、若考虑为患者做手术治疗，其手术指征包括

　　A、憩室颈部狭小

　　B、憩室内容物潴留

　　C、憩室巨大

　　D、憩室内有息肉

　　E、并发肿瘤

　　F、寄生虫