第八单元腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病

　　一、案例分析

　　1、患者，男性，47岁，因急性坏死性胰腺炎收住入院，入院后行保守治疗，于入院后第3天体温升高，腹痛加剧，伴有腹胀，腰大肌强直征(+);B超检查提示阴性。

　　<1> 、下一步的检查包括

　　A、血常规

　　B、尿常规

　　C、X线

　　D、CT

　　E、静脉肾盂造影

　　F、钡剂消化道造影

　　G、B超检查

　　<2> 、影像学：X线提示右肾有大量气体包绕，以下方为主，边缘清晰;CT提示右肾呈月弯状，肾周有等密度影，其周围有低密度气体和点状影，初步考虑

　　A、肾周脓肿

　　B、肾周假性囊肿

　　C、肾囊肿

　　D、肾癌

　　E、腹膜后脓肿

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　　<3> 、下述治疗原则叙述正确的是

　　A、一旦腹膜后脓肿形成，应立即引流

　　B、引流的途径常选择经腹引流

　　C、可首先选择穿刺置管引流。

　　D、根据脓液细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素

　　E、应加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力

　　2、患者，男性，50岁，平素身体健康，一个月前夜间平卧休息时触及腹腔内有一肿物，当时未做特殊处理，近一周来仰卧时感腹部有重压感，肿物进行性增大，遂来医院就诊;入院后查体：腹部可扪及一肿块，位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛，仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。起病来患者食欲减退、消瘦，二便未诉异常。

　　<4> 、初步诊断是

　　A、大网膜囊肿

　　B、腹膜假黏液瘤

　　C、肠系膜囊肿

　　D、结核性腹膜炎

　　E、棘球绦虫囊肿

　　<5> 、本病常见的并发症有

　　A、囊内出血感染

　　B、囊肿破裂

　　C、囊肿扭转

　　D、肠扭转

　　E、肠梗阻

　　<6> 、下述治疗原则，观点正确的有

　　A、网膜囊肿一旦确诊，应予以手术治疗

　　B、对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除

　　C、与肠管粘连无法分离时，应切除肠管

　　D、腹腔镜手术仅适于单房性囊肿

　　E、腹腔镜进入腹腔后要先将网膜移出腹壁外切除，再用穿刺针抽尽囊内积液

　　3、患者，女性，47岁，近三个月来，腹部逐渐增大伴腹痛、腹胀入院;查体：腹部膨隆，腹围增大，腹水征+，肠鸣音亢进，有气过水声。试验室检查：血常规、血生化检查无明显异常;影像学检查：B超提示：腹腔液性暗区略呈灰白色，其内弥漫分布粗大光点、光斑、光环缓缓晃动，随深呼吸、体位变动，加压或冲击探查见“礼花样”飘动。患者既往有卵巢黏液性囊肿病史。

　　<7> 、初步诊断是

　　A、肝硬化

　　B、结核性腹膜炎

　　C、腹腔转移癌

　　D、腹膜假黏液瘤

　　E、腹腔囊肿

　　<8> 、下一步检查可包括

　　A、腹穿

　　B、X线

　　C、消化道钡剂

　　D、CT

　　E、腹腔镜探查

　　<9> 、下述治疗原则正确的有

　　A、早期即可采用手术切除及化疗

　　B、为避免复发，术中应在切除肿物吻合口处注入化疗药

　　C、术中视卵巢外观正常时可考虑给予保留不予切除

　　D、术中应吸净黏液性胶冻腹水

　　E、肿瘤组织难以彻底切除时，可置塑料管于腹腔内，术后从导管注入抗癌药物

　　4、女性患者，37岁，急性阑尾炎术后4天，出现腰部下坠不适，总有便意、排便不尽感;查体：T：38℃，脉快，直肠指诊触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。

　　<10> 、初步考虑为

　　A、盆腔脓肿

　　B、直肠脓肿

　　C、阑尾残端瘘

　　D、盆腔炎

　　E、急性输卵管炎

　　<11> 、下一步检查包括

　　A、血常规

　　B、血清C反应蛋白

　　C、B超

　　D、X线

　　E、CT

　　F、穿刺

　　<12> 、选用的抗生素因考虑

　　A、头孢呋辛钠

　　B、头孢呋辛酯

　　C、头孢孟多

　　D、头孢噻肟钠

　　E、氯林可霉素

　　F、甲硝唑