答案部分

　　一、案例题

　　1、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增加，刺激甲状腺代偿性肿大，青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，均可以导致甲状腺肿大，但患者年龄是27岁，所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛)，同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙增加，尿磷的排出量减少。

　　2、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】 气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结，考虑为转移癌，最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺癌。

　　【正确答案】 DEFG

　　【答案解析】 下颌角、腮腺等处的淋巴汇集到颈浅淋巴结;而颈深淋巴结主要是收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处的淋巴都汇合注入于此。

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 一侧喉返神经损伤可有声音嘶哑的表现，如果是双侧损伤则可以出现呼吸困难、声带瘫痪。颈交感神经损伤后主要表现为Horner综合征，即瞳孔缩小、上眼睑下垂和眼球内陷。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题患者病理检查提示：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点，黑色素瘤的细胞巢大小不一，并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。

　　【正确答案】 CDEI

　　【答案解析】 本题患者已做活检排除A和F，另黑色素瘤主要通过淋巴转移，通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后，所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标，排除G;另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长，可发生远处转移全身转移等，但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等，所以排除H。

　　【正确答案】 DF

　　【答案解析】 病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术，另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗，例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用，对此争议问题，考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准，对超前的治疗暂时不要选为正确答案。

　　【正确答案】 FG

　　【答案解析】 手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张;手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。