三、A3/A4

　　1、男性，47岁，2年前开始感颈后酸痛不适，并双手麻木，活动不灵，胸腹部有束带感，行走时有踩棉花感，步态不稳。查体，四肢肌张力增高，双前臂并侧皮肤感觉减退，胸骨柄平面以下皮肤感觉减退，双下肢腱反射亢进，双Hoffmann征(+)，双Babinski征(+)。颈椎正侧位X线片示：C5～6椎间隙变窄，增生硬化。

　　<1> 、该患者的初步诊断为

　　A、胸廓出口综合征

　　B、脊髓空洞症

　　C、神经根型颈椎病

　　D、脊髓型颈椎病

　　E、肌萎缩型侧索硬化症

　　<2> 、为鉴剐诊断，进一步辅助检查应首选

　　A、颈椎CT

　　B、颈椎MRI

　　C、脊髓造影

　　D、诱发电位

　　E、上肢肌电图

　　<3> 、如患者同时伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，转头时明显，曾有过猝倒病史，持续约半分钟，为明确诊断，应行的检查为

　　A、头颅CT

　　B、脑电图

　　C、椎动脉造影

　　D、核素扫描

　　E、诱发电位

　　<4> 、治疗应选择

　　A、颈椎牵引

　　B、按摩

　　C、颈托固定

　　D、手术

　　E、NSAIDs及神经营养药物

　　<5> 、如手术治疗，宜采用

　　A、颈椎前路椎间盘摘除及融合术

　　B、颈椎后路双开门成形术

　　C、胸廓出口扩大松解术

　　D、颈椎后路椎间孔切开术

　　E、脊髓后正中切开.脊髓空洞引流术

　　2、患者男性，55岁。双下肢无力伴行走不稳2个月，以右下肢明显。右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。体检：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。

　　<1> 、下列诊断中最可能的是

　　A、脑血管意外

　　B、颈部软组织

　　C、颈椎间盘突出

　　D、颈椎结核

　　E、臂丛神经损伤

　　<2> 、由患者病情可基本确定的病变节段为

　　A、颈5～6

　　B、颈3～4

　　C、颈7～胸1

　　D、颈2～3

　　E、左侧颞叶

　　<3> 、根据病情应予以的治疗是

　　A、额枕吊带牵引

　　B、中药治疗

　　C、曲安奈德局部封闭

　　D、手术

　　E、颈托围颈

　　3、男性，52岁，反复发作腰痛5个月，2周前因扭伤腰部，疼痛加剧，且向右小腿外侧放射，腰部活动受限，查体：腰4、5棘突偏右有固定压痛并向下肢放射，右下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外侧痛觉下降。

　　<1> 、应首先考虑的诊断是

　　A、腰肌筋膜炎

　　B、腰椎间盘突出症

　　C、腰椎管狭窄症

　　D、急性腰扭伤

　　E、强直性脊柱炎

　　<2> 、为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是

　　A、腰椎MRI检查

　　B、腰椎X线片检查

　　C、腰椎B超

　　D、肌电图检查

　　E、脊髓造影

　　<3> 、考虑受压的神经根是

　　A、腰3神经根

　　B、腰4神经根

　　C、腰5神经根

　　D、骶1神经根

　　E、骶2神经根

　　<4> 、下列措施中哪项不适宜采用

　　A、绝对卧床休息并用镇痛药物

　　B、封闭治疗

　　C、牵引、理疗

　　D、硬膜外麻醉下推拿

　　E、手术治疗，椎板开窗减压、髓核摘除

　　4、患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

　　<1> 、患者出现排尿困难，鞍区麻木的原因是

　　A、L5神经根受压

　　B、S1神经根受压

　　C、窦椎神经受刺激

　　D、脊神经后支卡压

　　E、马尾神经受压

　　<2> 、最需要进行的鉴别诊断是

　　A、椎管内肿瘤

　　B、强直性脊柱炎

　　C、腰扭伤

　　D、腰椎管狭窄症

　　E、第3腰椎腰横突综合征

　　<3> 、目前，治疗宜采用

　　A、手术

　　B、激素，非甾体消炎药

　　C、卧硬板床休息

　　D、牵引

　　E、硬脊膜外腔波尼松注射

　　5、一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5 间盘突出(偏左 )。

　　<1> 、其定位体征应是

　　A、腰向患侧凸弯

　　B、左跨伸肌力减弱

　　C、左跟腱反射消失

　　D、腰骶棘突左侧压痛

　　E、左直腿抬高试验(+)

　　<2> 、最佳治疗方法是

　　A、通过间盘镜摘除突出髓核

　　B、立即手术行髓核切除

　　C、坐骨神经封闭

　　D、局部涂骨质宁擦剂(外用药)

　　E、暂行牵引，按摩和理疗等

　　<3> 、除哪项外都是手术适应证

　　A、多次反复发作者

　　B、中央型间盘突出，影响大小便者

　　C、CT确诊后

　　D、神经根刺激症状明显，疼痛严重者

　　E、经系统性非手术治疗半年以上不缓解者

　　四、B

　　1、A.肱骨外上髁炎

　　B.肩关节脱位

　　C.肩周炎

　　D.颈椎病

　　E.胸廓出口综合征

　　<1> 、女性，50岁，右肩部疼痛，活动受限1个月，无外伤史。体格检查发现右肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，右肩关节外层及后伸受限，X线片未见异常。

　　A B C D E

　　<2> 、男性，55岁，乘公共汽车时右手扶在比头高的扶杆上，突然刹车时右肩部扭转后疼痛，活动障碍，出现肩部空虚及畸形。

　　A B C D E