答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨筋膜室压力过高 可以促进脂肪栓子进入血管中，随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生，但主要是还是以C为主。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正确答案选C.

　　手指麻木是由于手指缺血，是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损，感觉减退，而不会感觉剧痛。

　　血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肢体损伤后各种原因造成筋膜间隙内压力增高，使组织进一步缺血， 恶性循环，发生筋膜间隙综合征。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其骨折为撕脱骨折，解剖部位距肱动脉较远，一般不引起肱动脉损伤。易伤及肱动脉的骨折是肱骨髁上骨折伸直型，两者不要混淆。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨折的早期并发症有休克、脂肪栓综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨折的专有体征有骨擦音或骨擦感、反常活动、畸形。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不稳定性骨折是骨折端容易发生移位的一类骨折，选项中斜行骨折由于骨折端接触有一定角度，受力不稳容易移位，故选D

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青枝骨折属于不完全骨折的类型，是骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者考虑股骨骨折，关于骨折首选的检查是X线检查，同时应了解膝关节有无损伤

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因肱骨下1/3解剖位置距离肘关节较近，故拍片时需要排除肘关节有无合并伤。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理检查就是我们说的组织活检(比如骨肿瘤的活检)，它和理学检查，X线检查，称为“三结合”检查

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折的专有体征有骨擦音或骨擦感、反常活动、畸形 。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要意义。X线检查可以了解骨折端移位情况，对骨折的治疗有指导意义。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能;特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔空虚。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.局部无压痛及纵向叩击痛。

　　2.局部无异常活动。

　　3.X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

　　4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举lkg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地上连续步行3分钟，并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血肿炎症机化期伤后6～8h开始，约在骨折后2周完成。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨折愈合过程分为三个阶段，分别是：血肿炎症机化期(或血肿机化演进期)、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期(或骨痂改造塑形期)。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血肿炎症机化期是骨折后断端及其周围形成血肿，一般伤后6~8小时，骨折断端的血肿凝结成块。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这一时期数值在最新教材有所变动，老教材时间为4~8周，最新教材是12~24周，请注意区别记忆。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨痂改造塑形期数值最新教材有所调整，老教材时间为8~12周，最新教材是1~2年，请注意区别记忆。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨折愈合标准包括A、B、C、E项，以及外固定解除后，上肢能向前平举1kg重量达1min。下肢能不扶拐在平地步行3min不少于30步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内外骨痂由膜内化而来，环状和腔内骨痂由软骨化骨形成，都不是由血肿而来。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 　 1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者应切开复位。

　　2.骨折合并同一骨骼的关节脱位，由于脱位关节的远端有骨折，施行手法复位有困难者。

　　3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。

　　4.有明显移位的撕脱骨折，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。

　　5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。

　　6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。

　　7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。

　　8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈骨折等，外固定不利于维持复位和愈合，应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定，以期牢固固定，促进骨折愈合。

　　9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨折功能复位的标准是：旋转移位和分离移位必须完全矫正;成人下肢短缩移位不超过1cm，儿童不超过2cm;成角移位下肢可允许轻微成角与关节活动方向一致的成角移位，侧方成角必须完全复位;长骨干横形骨折对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4左右;前壁双骨折要求对位对线 。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。

　　更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 戳出创口的骨折端已被污染，急救复位时，可将污染带至伤口深部，所以不恰当。应待清创术时将污染清理后再行复位。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折功能复位标准：

　　1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

　　2)缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

　　3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

　　4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折后复位达到功能复位即愈合，ABCD均是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 粉碎性骨折的骨片要清除干净，这一原则欠妥，原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，游离的小骨片则可以去除。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm，且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤，同时合并有血管、神经损伤。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胫骨中下1/3交界处骨折使骨营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者左小腿双骨折。手法复位小夹板固定后，出现高张力肿胀。皮温低，感觉异常，足趾主动活动障碍。被动活动剧痛，足背动脉扪及不清等一系列骨筋膜室综合征的典型临床表现，应考虑发生了此并发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固定有关。直接外力砸伤软组织损伤重，组织损伤性水肿及骨折后出血的血肿使骨筋膜室内容物体积增大，而来院前的小夹板固定使骨筋膜室体积变小，造成骨筋膜室内压力增高而发生骨筋膜征。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现骨筋膜室综合征症状，应尽快切开筋膜减压。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

　　本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选C比较合适。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者下睑无皮肤缺损，无肌肉麻痹，下睑外翻可能为深部瘢痕挛缩牵拉所致，且程度不重，应予继续观察，以期待瘢痕软化后自然恢复。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15° 提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者颅骨凹陷不超过1cm，但有神经系统阳性体征，为手术适应证。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正确答案是B

　　胫腓骨中下1/3骨折时，很容易发生骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨骨密质内下行3-4厘米后，进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉容易发生断裂，由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来源的血液供应不足，所以容易引起骨折延迟愈合。正确答案是B。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 挤压伤时组织坏死，肢体肿胀，回流障碍，局部毛细血管通透性增强，渗出增多造成局部压力升高，形成恶性循环，切开减压能缓解病情，是治疗的重要措施。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因肿胀造成的外固定过紧对组织造成了压迫，怀疑骨筋膜室综合征。因此，首先解除产生压迫的因素，选B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现疼痛消失、皮肤苍白、大理石花纹，出现感觉异常，为5P中四种表现，应高度怀疑骨筋膜室综合征的发生。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 损伤性骨化是由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，随后血肿机化病在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节活动功能障碍。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺血性肌挛缩是程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分就坏死，形成挛缩畸形，其典型畸形就是爪形手或爪形足。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性骨萎缩即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌肉收缩力的产生是依靠肌肉本身的收缩特性和肌的跨关节生长的起点和止点(骨骼一些突起和粗隆为肌腱附着点)。人在剧烈活动中可造成肌肉的收缩，与肌腱相连的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨质分离,造成撕脱性骨折。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 粉碎性属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，常见原因是直接暴力所致。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨组织疾患，例如骨质疏松、骨肿瘤、内分泌紊乱导致钙离子释出，由此类骨组织疾患所致的骨折多为病理性骨折。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨折获得临床愈合之后，原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成。随着肢体的活动和负重，在哪应力的轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造，在应力轴线以外的骨痂，逐步被清除。因此骨折获得临床愈合之后，骨痂的改造塑性决定于肢体活动和负重的轴线应力。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，骨折获得临床愈合之后，为使关节恢复正常功能，必须循序渐进的关节功能锻炼。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，在骨折端内、外形成新骨，即膜内成骨。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 软骨内化骨所属现代词，指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。