答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 门静脉系统主要侧支循环通路

　　1.胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉，这是最均有外科意义的门-体静脉交通支。

　　2.直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。由于此处有较强大的括约肌和它所能耐受的静脉压力较高，所以临床上较少出现门静脉高压症引起的出血。

　　3.前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。门静脉高压症时扩张的静脉似"海蛇头"状。

　　4.腹膜后交通支：腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常门静脉压力在1.18～1.96kPa(12～20cmH2O)。如果压力超过2.94kPa(30cmH2O)，则门静脉高压诊断明确。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝静脉不属于门静脉系统。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝掌进而蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝内静脉短路也是导致门静脉高压症的原因之一。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且操作简单，易于推广。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝纤维化导致假小叶系指肝细胞外的间质细胞(贮脂细胞、成纤维细胞、炎性免疫效应细胞等)增生和细胞外间质成分生成过多、降解减少，致在肝内大量沉积。细胞外间质包括胶原(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型)、糖蛋白(纤维连接蛋白、层粘连蛋白)和蛋白多糖(硫酸软骨素、硫酸皮肤素、透明质酸)3类大分子组成。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 门脉高压症性分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其他迹象非此类手术所能接解决或其主要目的。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外科手术治疗门静脉高压症主要的目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲张破裂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 门静脉正常压力是12~20mmHg，超过30mmHg才可以诊断为门静脉高压。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.清(白)蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损

　　B.转氨酶明显提高：提示现有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。

　　C.重度黄疸：提示肝功能受损。

　　D.大量腹水：失代偿的表现。

　　E.扑翼样震颤：是失代偿肝性脑病的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单纯放腹水只能临时改善症状，2～3天腹水迅速复原，故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主要是由于大量腹水的排放会造成电解质的紊乱。钠，钾的大量丢失，会造成低钾性碱中毒，这个会导致氨在细胞内外的重新分布，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬化。肝窦和窦后阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬化。肝窦和窦后阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Budd-Chiari综合症，它指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。