三、A3/A4 1、男性，50岁。夜间尿频1年余，排尿困难2天就诊。B超检查：双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.0cm×4.0cm×4.0cm大小，残余尿量100ml。

　　<1> 、初步诊断为

　　A、膀胱肿瘤

　　B、膀胱颈挛缩

　　C、神经源性膀胱

　　D、前列腺增生

　　E、尿潴留

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“良性前列腺增生”

　　<2> 、下一步首要做的检查为

　　A、残余尿测定

　　B、超声检查

　　C、膀胱造影

　　D、膀胱镜检查

　　E、尿流动力学检查

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“良性前列腺增生”

　　<3> 、若检查后发现最大尿流率<10ml/s，应采取何种治疗措施

　　A、经尿道气囊扩张术

　　B、5α还原酶抑制剂

　　C、应用α受体阻滞剂

　　D、手术治疗

　　E、激光治疗

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】夜尿频、排尿困难是前列腺增生的典型症状，当残余尿量超过50ml或最大尿流率<10ml/s，应考虑手术治疗。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“良性前列腺增生”

　　2、女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。

　　<1> 、考虑的诊断

　　A、左膝半月板损伤

　　B、左膝内侧副韧带损伤

　　C、风湿性关节炎

　　D、类风湿关节炎

　　E、骨性关节炎

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“骨关节炎”

　　<2> 、该患者目前左膝的病理改变不会出现

　　A、软骨下骨髓腔可见淋巴细胞

　　B、滑膜单核细胞浸润

　　C、关节软骨破坏

　　D、滑膜大量增生

　　E、外侧韧带松弛

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】骨性关节炎病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“骨关节炎”

　　<3> 、对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理

　　A、人工膝关节置换术

　　B、关节镜下滑膜切除术

　　C、物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量

　　D、关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨

　　E、胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】患者情况较为严重，关节置换最为合适。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“骨关节炎”

　　3、患者男，20岁，跳楼自杀未遂后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率110次/分，血压70/50mmHg，气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、张力性气胸

　　B、创伤性窒息

　　C、血胸

　　D、肺挫裂伤

　　E、创伤性湿肺

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】张力性气胸临床表现：病人极度呼吸困难，端坐呼吸;缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、窒息、昏迷。体格检查，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。伤侧叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“气胸”

　　<2> 、此时，首选的处理措施为

　　A、补液、输血支持治疗

　　B、止痛、镇静等对症处理

　　C、气管插管辅助呼吸

　　D、剖胸探查

　　E、胸腔穿刺排气

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】张力性气胸，首先考虑穿刺排气减压。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“气胸”

　　<3> 、在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现

　　A、心脏的静脉回流受阻

　　B、休克

　　C、右胸的压力超过1大气压

　　D、纵隔摆动

　　E、低氧血症

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】张力性气胸，病理生理常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“气胸”

　　4、患者，女性，62岁，左侧腹股沟肿物半年，久站后感坠胀不适;既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。

　　<1> 、应诊断为

　　A、大隐静脉曲张结节膨大

　　B、左侧股疝

　　C、左侧腹股沟斜疝

　　D、左腹股沟脂肪瘤

　　E、左腹股沟肿大淋巴结

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“股疝”

　　<2> 、如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择

　　A、McVay法疝修补术

　　B、Halsted法疝修补术

　　C、Ferguson法修补术

　　D、大隐静脉高位结扎术

　　E、肿物切除术

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“股疝”

　　<3> 、此病人于手术前必须

　　A、肿物穿刺活检

　　B、治疗慢性支气管炎

　　C、高蛋白高维生素饮食

　　D、卧床休息

　　E、镇痛

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】股疝临床特点：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟韧带下方，呈半球状。通常疝块较小，40岁以上女性多见。因疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。有时可以肠梗阻表现出现。

　　股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，可采用McVay法将腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。

　　术前有感染性疾病的，需要经过严格内科治疗控制炎症后再考虑手术。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“股疝”

　　5、女性，30岁，突然出现尿频、尿急、尿痛，伴发冷、畏寒。查体：体温38.5℃，肾区有叩击痛，尿常规示：白细胞、红细胞。

　　<1> 、考虑诊断为

　　A、急性膀胱炎

　　B、膀胱肿瘤

　　C、泌尿系结核

　　D、慢性肾盂肾炎

　　E、急性肾盂肾炎

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“急性肾盂肾炎”

　　<2> 、该病常见的病原菌是

　　A、溶血性链球菌

　　B、葡萄球菌

　　C、变形杆菌

　　D、大肠埃希菌

　　E、绿脓杆菌

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“急性肾盂肾炎”

　　<3> 、针对患者的治疗措施不恰当的是

　　A、解热、解痉治疗

　　B、静脉输液，补充营养

　　C、酸化尿液

　　D、卧床休息

　　E、选用广谱抗生素，维持足够时间

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】急性肾盂肾炎女性发病率高，发病急剧，高热、畏寒、恶心呕吐，常有一侧或双侧腰痛，上行性感染开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。常见致病菌为大肠埃希菌。治疗时应碱化尿液。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“急性肾盂肾炎”

　　6、男性，30岁。2年来反复发作的尿频、尿急、尿痛伴终末肉眼血尿，近1个月症状加重，自服抗生素药物治疗，无明显效果。尿常规：白细胞3+，红细胞3+。

　　<1> 、初步诊断为

　　A、肾结核

　　B、泌尿系肿瘤

　　C、慢性肾盂肾炎

　　D、慢性膀胱炎

　　E、前列腺增生

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“泌尿系统结核”

　　<2> 、下列哪项检查是必不可少的

　　A、膀胱镜检查

　　B、免疫学检查

　　C、IVU

　　D、尿路平片

　　E、逆行肾盂造影

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“泌尿系统结核”

　　<3> 、经进一步检查后发现同侧肾脏有轻度积水以及膀胱挛缩。治疗上适宜

　　A、肾部分切除术

　　B、病灶切除术

　　C、膀胱扩大术

　　D、肾造口术

　　E、抗结核治疗

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】膀胱刺激征是肾结核的典型症状，这是由于含有结核杆菌的尿液刺激膀胱粘膜所致，血尿一般与膀胱刺激征同时出现，多为终末血尿;IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，例如肾盂边缘虫蚀样，肾盏失去原有的杯口状等表现;还可以了解肾脏功能，肾结核的首要治疗就是抗结核治疗。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“泌尿系统结核”

　　7、男孩，现出生10个月。阵发性哭闹伴呕吐1天入院，拉果酱样血便2次。查体：右侧上腹部可触及肿块，形似腊肠，稍可活动，有压痛。

　　<1> 、初步诊断为

　　A、梅克尔憩室

　　B、婴儿肠套叠

　　C、先天性巨结肠

　　D、肠扭转不良

　　E、细菌性痢疾

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“肠套叠”

　　<2> 、对诊断有决定性作用的检查是

　　A、大便细菌培养

　　B、腹部ET

　　C、X线空气灌肠

　　D、大便潜血+隐血

　　E、腹部立位片

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“肠套叠”

　　<3> 、适宜采取的治疗措施是

　　A、应用解痉药

　　B、 观察患儿一般生命体征

　　C、手术治疗

　　D、空气灌肠复位

　　E、禁食加胃肠减压

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】果酱样便：是套入部的肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血。便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便。故结合小儿腹部肿块+果酱样便可以初步诊断为肠套叠。

　　X线检查可见到，在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围等征象。

　　空气(钡剂)灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肠套叠”

　　8、18岁男性患者，1小时前烫伤。右足和右小腿有水泡并伴剧痛，创面底部潮红，渗出明显 。

　　<1> 、该患者烫伤程度以及面积为

　　A、10%深Ⅱ度

　　B、15%浅Ⅱ度

　　C、5%浅Ⅱ度

　　D、5%深Ⅱ度

　　E、10%浅Ⅱ度

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“烧伤程度的估计”

　　<2> 、该程度烫伤的创面应如何处理

　　A、包扎+暴露疗法

　　B、包扎+半暴露疗法

　　C、包扎疗法

　　D、半暴露疗法

　　E、暴露疗法

　　【正确答案】 C

　　【习题详解】【题解指南】本题主要考查知识点“烧伤程度的估计”

　　<3> 、治疗后多长时间愈合

　　A、21天

　　B、30天

　　C、5～8天

　　D、8～10天

　　E、14天

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】双脚为7%，因单侧所以是3.5%，双小腿为13%，单侧则为6.5%所以共10%;浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“烧伤程度的估计”