答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超检查，下腹部有液性暗区因素复杂，不能作为膀胱诊断依据。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般于10~14天闭合，自行排尿。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆骨折可引起大量出血，在前列腺及膀胱周围形成大血肿。患者不能排尿，一旦用力排尿就发生尿外渗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 非手术治疗　适用于较轻的肾损伤(肾挫伤和肾裂伤)，肾碎裂伤及肾血管损伤一应积极手术治疗。

　　(1)绝对卧床2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动，过早离床活动可能再度出血。

　　(2)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化情况。

　　(3)补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够的尿量。

　　(4)早期使用抗生素预防感染。

　　(5)止血、止痛、镇静剂的应用。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术后当日无尿，术中出血不多，前肾功能正常，考虑D可能性最大。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据伤后轻微的临床表现可诊断为肾挫伤。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾实质深度裂伤时，损伤范围外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右腰部撞伤，考虑肾损伤，右肾区明显肿胀，肉眼血尿明显，皮下瘀斑，因此考虑肾损伤程度较重，可能为肾全层裂伤。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过肛门指诊检查可及早发现早期病变。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据症状描述，考虑为膜部(后尿道)损伤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿道会师牵引术手术操作简单，出血较少，但尿道断端未作直接吻合，靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。适用于伤势严重，或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术的伤员，或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 若术后尿道牵引力过重或过久，可使尿道外括约肌受损，发生暂时性或永久性尿失禁。若尿道牵引方向过于低垂，可致尿道阴茎阴囊交界处发生压迫坏死。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者直肠指诊可触之浮动的前列腺，出血量大，无排尿。后尿道(膜部损伤)耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗、急性尿潴留、尿道流血较少。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膜部损伤尿外渗在耻骨后间隙和膀胱前列腺周围多见。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者最好的治疗是立即高位膀胱造口，有利于缓解患者病情。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 最短时间应为3～6个月。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 男性尿道损伤最常见的部位是球部尿道，多因病人由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物之上，球部尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间而发生。会阴部踢伤或其他致伤因素直接打击，亦可致球部尿道损伤。会阴部皮肤无破损者，为闭合性损伤;皮肤破损与尿道伤相贯通者，为开放性损伤。球部尿道损伤后，除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外，还可发生局部血肿和尿外渗。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据症状和相关诊断，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀，发生尿潴留，球部尿道断裂，但无尿外渗，所以此时的最佳处理是消除血肿、尿道端端吻合并留置导尿管。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 排尿困难，尿线变细，行尿道扩张。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 提示有肿痛，考虑可能是拔导尿管或者未及时用抗生素所致，所以选B。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前尿道损伤多发生于球部。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例是会阴部骑跨于硬物上所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例考虑骨盆骨折合并后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂(断)伤，少数为骨折断端刺伤。由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骑跨伤多引起球部尿道损伤。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨盆骨折多引起膜部尿道损伤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妇科或直肠手术多引起输尿管损伤。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 憋尿时下腹部被踢伤多引起膀胱损伤。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腰部挫伤多为直接暴力所致，如被击伤、撞伤、踢伤、挤压等，引起腰部肌肉挫伤，血脉破损，瘀血凝聚，引起局部瘀斑、肿胀、疼痛、活动受限。腰肾压挫严重者，可致肾脏挫裂伤。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿道部分裂伤并有排尿困难,但能经尿道插入导尿管者,应留置导尿管1周左右,拔管后适当作尿道扩张。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤后或术后发生尿道狭窄，轻者行尿道扩张，严重狭窄者，在伤后3个月瘢痕切除和尿道端端吻合术。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 合并伤的处理原则：直肠损伤者，早期可行修补，并作暂时性乙状结肠造瘘术。如后尿道损伤并直肠瘘者，应在3～6个月后再行修补术。骨盆骨折应卧床休息。