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2019年外科主治医师相关专业考点预测试题及答案:先天性心脏病的外科治疗

来源 :中华考试网 2019-05-13

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音是动脉导管未闭的典型表现,故选A。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 二尖瓣狭窄是由于左心房排血受阻,房压升高,肺静脉和毛细血管淤血,压力升高,肺动脉也由于肺小动脉管壁增厚,狭窄而压力显著增高。此时,左心室处于相对少血状态。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血性改变,超声心包膜增厚。而X线心脏大小可正常或略宽,有钙化,对诊断最有意义。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 膜部缺损最为常见。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 室间隔缺损时X线检查大型缺损,左右心室均扩大,左心房扩大,肺动脉圆锥突出,肺纹减少,心脏扩大程度减轻。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 动脉导管未闭

  临床表现

  一、症状 分流量小,常无症状。中度分流量以上,有劳累后心悸,气喘,乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍,易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎,晚期可发生心力衰竭,如已发生阻塞性肺动脉高压,则出现呼吸困难且日渐加重,紫绀等。

  二、体征 心尖搏动增强并向左下移位,心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后,可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂,肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时,由于通过二尖瓣口血流增多。增速,心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征,包括:颈动脉搏动增强,脉压加大,水冲脉,毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 上腔静脉处回声脱失20mm。房间隔缺损上腔静脉窦型。

  【正确答案】 A

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胸部X线:继发孔型房间隔缺损:肺纹增多,右房、右室增大肺动脉段隆突,主动脉结较小。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 继发孔型房间隔缺损:房间隔缺损诊断确立,即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效,术后患儿生长发育正常,可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。

  四、B

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 动脉导管未闭的听诊主要特点是:肺动脉瓣区“机器样“连续性杂音。这种典型杂音,称为Gibson杂音,是确定动脉导管未闭诊断的最重要听诊体征。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 二尖瓣狭窄心脏体征:1.心尖搏动正常或不明显;2.心尖区S1亢进,若瓣膜增厚粘连严重,瓣膜僵硬,S1减弱甚至消失;3.二尖瓣开瓣音,在心尖区和胸骨左缘3,4肋间最易听到,当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积,弹性减弱消失时,二尖瓣开瓣音消失;4.心尖区舒张中晚期低调,隆隆样,呈递增-递减型的舒张期杂音,是二尖瓣狭窄最典型的体征。但是严重狭窄时听不到舒张期杂音,称"哑性二尖瓣狭窄"。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别,轻者可无全身症状,仅在体格检查时发现胸骨左缘第2~3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育,患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性的肺动脉高压,出现暂时性的右向左分流所致)。体检可见心前区隆起,心尖搏动弥散,心浊音界扩大,大多数病例于胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,呈喷射性,系右心室排血量增多,引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时,可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者,心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。

  2、

  【正确答案】 D

  【正确答案】 B

  【正确答案】 C

  【答案解析】 室间隔缺损:胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音,伴有震颤,肺动脉第二音亢进;

  房间隔缺损:胸骨左缘2~3肋间吹风样收缩期杂音,伴肺动脉第二音亢进分裂;

  肺动脉瓣口狭窄:胸骨左缘第2肋间收缩期杂音,肺动脉瓣第二音减弱或消失。

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