答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左缘2～3肋间连续性机器样杂音是动脉导管未闭的典型表现，故选A。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄是由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血性改变，超声心包膜增厚。而X线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膜部缺损最为常见。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔缺损时X线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉导管未闭

　　临床表现

　　一、症状　分流量小，常无症状。中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭，如已发生阻塞性肺动脉高压，则出现呼吸困难且日渐加重，紫绀等。

　　二、体征　心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上腔静脉处回声脱失20mm。房间隔缺损上腔静脉窦型。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸部X线：继发孔型房间隔缺损：肺纹增多，右房、右室增大肺动脉段隆突，主动脉结较小。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动脉导管未闭的听诊主要特点是：肺动脉瓣区“机器样“连续性杂音。这种典型杂音，称为Gibson杂音，是确定动脉导管未闭诊断的最重要听诊体征。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄心脏体征：1.心尖搏动正常或不明显;2.心尖区S1亢进，若瓣膜增厚粘连严重，瓣膜僵硬，S1减弱甚至消失;3.二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3，4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱消失时，二尖瓣开瓣音消失;4.心尖区舒张中晚期低调，隆隆样，呈递增-递减型的舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最典型的体征。但是严重狭窄时听不到舒张期杂音，称"哑性二尖瓣狭窄"。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致)。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进;

　　房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂;

　　肺动脉瓣口狭窄：胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱或消失。