三、A3/A4

　　1、患者女性，反复发作上腹部隐痛3年。近几天来腹部绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时，呕吐1次，伴寒战高热，发病后小便色深。

　　<1> 、该病人首选检查方法是

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、PTC

　　E、ERCP

　　<2> 、该病最可能的病因是

　　A、肿瘤

　　B、结石

　　C、蛔虫

　　D、炎性狭窄

　　E、先天畸形

　　<3> 、若病人初夏神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是

　　A、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　B、给予有效足量抗生素

　　C、应用肾上腺皮质激素

　　D、紧急手术解除胆道梗阻并减压

　　E、使用多巴胺等药物维持血压

　　2、患者，女性，40岁。右上腹隐痛2年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热39.3℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。

　　<1> 、下列最有价值的检查是

　　A、血常规

　　B、血淀粉酶

　　C、血培养+药敏

　　D、B超检查

　　E、腹腔穿刺

　　<2> 、目前考虑的诊断是

　　A、急性坏死出血性胰腺炎

　　B、肝脓肿

　　C、急性胆囊炎、胆囊结石

　　D、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E、胰头癌

　　3、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、胆囊腺瘤性息肉

　　C、十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石

　　<2> 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C、胆总管结石

　　D、结石性急性坏疽性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　<3> 、病情进一步加重并出现黄疸，应首先考虑有

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、胆囊穿孔性腹膜炎

　　C、亚急性肝坏死

　　D、胆囊癌侵犯肝总管

　　E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　4、患者，女性，47岁，餐后上腹痛伴恶心、呕吐2小时入院。查体：T 38℃，R 23次/分，P 98次/分，右上腹墨菲氏征阳性，B超提示胆囊腔内见2.3cm强回声光团，体位改变移动，胆总管直径1.2cm，余未见明显异常。

　　<1> 、治疗初步考虑

　　A、腹腔镜胆囊切除

　　B、开腹胆囊切除

　　C、胆总管切开取石

　　D、保守治疗

　　E、中药治疗

　　<2> 、术中剥离胆囊，发现胆囊壁增厚与周围组织粘连时

　　A、无菌盐水浸泡冲洗

　　B、浆膜下注射0.25%普鲁卡因

　　C、胆囊壁注射去甲肾上腺素

　　D、生理盐水稀释肝素冲洗

　　E、血管钳钝性分离

　　<3> 、若分离胆囊后，发现胆囊内有积液，其积液性质应是

　　A、无色透明

　　B、淡黄色

　　C、翠绿色

　　D、墨绿色

　　E、乳白黏液

　　5、患者，男性，56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。

　　<1> 、假如需要排除梗阻性结石,其主要依据是

　　A、患者为老年

　　B、无肝大

　　C、扪及肿大胆囊，无触痛

　　D、黄疸无波动

　　E、无发热

　　<2> 、对鉴别黄疸性质最有意义的检查是

　　A、CT

　　B、腹部超声

　　C、肝功能测定

　　D、淀粉酶测定

　　E、ERCP

　　<3> 、假设经过上述检查，判定为梗阻性黄疸，为明确梗阻部位下一步最简易的检查是

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRCP

　　D、ERCP

　　E、上消化道造影

　　6、女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5 年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。

　　<1> 、手术中胆囊肉眼所见可能为

　　A、胆囊萎缩

　　B、慢性炎症性改变

　　C、黄色小结节

　　D、胆囊外观正常

　　E、胆囊增大

　　<2> 、胆囊胆固醇沉积症的病变主要在

　　A、浆膜层及肌层

　　B、肌层及黏膜层

　　C、黏膜层

　　D、浆膜层

　　E、肌层