答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 按肿瘤大小，传统分为小肝癌(直径<5cm)和大肝癌(直径>5cm)，现在新的分类为：微小肝癌直径≤2cm，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>10cm )。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝切除中一般至少要保留正常肝组织的30%或硬化肝组织的50%，否则功能不能代偿。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肝癌主要侵犯门静脉分支，以肝内转移为主。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿其分辨率低限约lcm对<2.0cm的小肝癌其阳性率高是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。D项适用于肿瘤≤5cm，病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近或全身状况差或切除后复发而不能耐受手术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，考虑应该选首选方法，所以考虑选B项合适。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月。

　　AFP(甲胎蛋白)临床意义：AFP是诊断HCC或PLC的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用AFP>400μg/L，持续8周作为HCC的诊断标准，AFP的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。

　　恶性畸胎瘤病人AFP和HCG同时增高，血清AFP降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，则是复发的标志。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。

　　我国1977年分型与分期标准为：

　　单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现。

　　硬化型：有明显肝硬化的临床表现和化验表现。

　　炎症型：病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。

　　Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征。

　　Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。

　　Ⅲ期：有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期手术治疗目前仍是首选的，最有效的治疗方法。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据肝癌的诊断标准，AFP+一个影像学检查发现肝内占位病变>2cm者可诊断为肝癌，故选B超或CT。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 3.5cm为小肝癌的范畴，适用于根治性肝癌切除术。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.扩大肝右叶切除术：对于晚期癌症，手术晚矣。

　　B.肝动脉结扎术：单纯的肝动脉结扎术效果不好，相对而言，选择性化疗效果相对好些。

　　C.全身化疗：肝癌化学药物治疗原则上不作为全身化疗。

　　D.肝动脉内抗癌药持续注入法：经肝动脉内抗癌药物持续注入法是治疗巨块型肝癌及栓塞的主要治疗方法。

　　E.放射疗法：对未经手术而孤寂不能切除者，也可行放疗。

　　综合分析，还是D更合适。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考虑肝癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ERCP适应症：

　　①原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

　　②疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

　　③疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

　　④胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝于右肋下可触及3.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。

　　肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选C

　　D答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量>400μg/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步诊断定位诊断。

　　②B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径1~2cm的小肝癌。

　　③CT或核磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

　　④选择性腹腔动脉或者肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癌症的确诊一般都需要病理诊断。