三、A3/A4

　　1、老年男性患者，晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便6小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。

　　<1> 、患者首先应该做的检查是

　　A、腹部X线平片

　　B、胃镜检查

　　C、腹部B超

　　D、上消化道造影

　　E、肛门指诊

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、肠吻合口梗阻

　　B、腹内疝

　　C、粘连性肠梗阻

　　D、肠套叠

　　E、肠系膜血管栓塞

　　<3> 、入院检查Hb 132g/L，WBC 11×109/L。首选的治疗方案是

　　A、应用中药及针刺促进肠蠕动功能

　　B、低压灌肠及缓泻剂促进排气排便

　　C、急诊开腹探查术

　　D、应用镇吐及止痛、解痉治疗

　　E、胃肠减压、补液及抗生素治疗

　　<4> 、患者入院次日腹痛加剧，体温38.9℃，查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞16×109/L。此时最恰当的治疗方案是

　　A、急诊开腹探查手术

　　B、低压灌肠及缓泻剂促进排气排便

　　C、加大抗生素剂量

　　D、加快输液速度，补充有效血容量

　　E、应用镇痛及止痛、解痉药

　　2、男，患者50岁，2周前因急性阑尾炎，行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，BP16/11kPa，P20次/分，白细胞12×109/L。中性80%。

　　<1> 、诊断首先应考虑为

　　A、粘连性肠梗阻

　　B、绞窄性肠梗阻

　　C、麻痹性肠梗阻

　　D、小肠吻合口狭窄，梗阻

　　E、以上都不是

　　<2> 、进一步检查首先应选择

　　A、腹部X线平片

　　B、超

　　C、CT

　　D、钡剂灌肠

　　E、腹腔穿刺

　　<3> 、应采取主要措施

　　A、剖腹探查

　　B、支持疗法

　　C、腹腔灌洗

　　D、肠造口术

　　E、以上均不是

　　3、57岁，女性，右下腹及脐周隐痛3年，渐消瘦，近两个月来常有低热，查体：右下腹可触及一5cm×4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。

　　<1> 、该患者最可能同时伴有的症状是

　　A、恶心、呕吐

　　B、贫血、低热

　　C、尿频、尿痛

　　D、肠梗阻、绞痛

　　E、疼痛向右肩部放散

　　<2> 、行根治性手术治疗，手术范围包括

　　A、右半横结肠、升结肠和盲肠

　　B、全部横结肠、升结肠和盲肠

　　C、右半横结肠和升结肠

　　D、右半横结肠，升结肠、盲肠和长15～20cm的回肠末段

　　E、以上都不对

　　<3> 、根据术后的病理报告，提示该病人为Dukes C1期，则该肿瘤

　　A、穿透黏膜肌层达黏膜下层

　　B、累及肠壁肌层但未穿透浆膜

　　C、穿透肠壁，但无淋巴结转移

　　D、穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近

　　E、穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结

　　4、女性，58岁，排便习惯改变2年，左下腹痛加重1个月。经常便血，有时腹泻，有时便秘。查体：腹软，左下腹扪及一5cm×4cm大小的包块，质硬.呈结节状，未见肠型及蠕动波。

　　<1> 、为明确诊断，首选的检查方法是

　　A、B型超声波检查

　　B、CT检查

　　C、钡剂灌肠检查

　　D、纤维结肠镜检查

　　E、血清学检查

　　<2> 、确定诊断后，宜行手术治疗，切除部分包括

　　A、左半横结肠

　　B、上半段降结肠

　　C、下半段降结肠

　　D、部分或全部乙状结肠

　　E、以上全部

　　<3> 、该肿瘤最常见的病理类型是

　　A、肿块型

　　B、浸润型

　　C、溃疡型

　　D、斑块型

　　E、糜烂型

　　<4> 、如术中发现该肿物已穿透黏膜肌层达黏膜下层，尚无淋巴结的转移，则根据Dukes分期，应属于

　　A、DukesA0期

　　B、DukesA1期

　　C、DukesA2期

　　D、DukesB期

　　E、DukesC期

　　<5> 、该肿瘤的转移方式主要为

　　A、淋巴转移

　　B、血行转移

　　C、浸润转移

　　D、种植转移

　　E、几乎不转移

　　5、男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，査体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。

　　<1> 、为明确诊断，最有意义的检查方法是

　　A、直肠指检

　　B、腹部CT

　　C、X线钡剂灌肠

　　D、纤维结肠镜

　　E、X线气钡双重对比造影

　　<2> 、若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

　　A、升结肠造瘘术

　　B、右半结肠切除术

　　C、全结肠切除术

　　D、升结肠及部分横结肠切除术

　　E、升结肠及末段回肠切除术

　　6、患者，男性，57岁，腹部隐痛、腹胀伴便秘6个月。患者于半年前逐渐感腹部持续性隐痛，部位不确定，餐后可伴有腹胀不适。自出现上述症状以来，大便次数明显减少，曾自行服用健胃消食片未能缓解。入院后行气钡双重对比造影提示右半结肠盲肠部有充盈缺损，黏膜皱襞破坏征象。

　　<1> 、可能性最大的是

　　A、结肠癌

　　B、肠结核

　　C、克罗恩病

　　D、巨结肠

　　E、肠息肉

　　<2> 、根据题干表述，初步判断患者病理分型可能性最大的是

　　A、隆起型

　　B、浸润型

　　C、溃疡型

　　D、蕈伞型

　　E、乳头型

　　<3> 、若患者癌肿转移，最先转移的部位或器官是

　　A、肝脏

　　B、肺脏

　　C、骨骼

　　D、结肠旁淋巴结

　　E、肠系膜血管根部淋巴结