三、A3/A4

　　1、男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作。上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性 。

　　<1> 、可能的诊断

　　A、溃疡病并发幽门梗阻

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性胆囊炎急性发作

　　D、溃疡病穿孔

　　E、急性肠炎

　　<2> 、以下紧急处理中错误的是

　　A、禁食

　　B、急诊行胃镜检查

　　C、腹穿

　　D、胃肠减压

　　E、补液

　　<3> 、进一步的处理是

　　A、长期静脉营养

　　B、长期禁食

　　C、尽早手术治疗

　　D、定期胃镜复查

　　E、抗生素治疗

　　2、男性，40岁，慢性周期性腹痛2年，今日饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃，板状腹 。

　　<1> 、初步诊断

　　A、急性胆管炎

　　B、急性肠梗阻

　　C、急性阑尾炎

　　D、溃疡病穿孔

　　E、急性胰腺炎

　　<2> 、最适宜的处理是

　　A、经皮肝穿刺胆管造影

　　B、CT检查

　　C、急行胃镜检查

　　D、急诊手术

　　E、继续观察

　　3、男性，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行了胃大部切除(毕Ⅱ式)腹腔引流术。

　　<1> 、该术式最严重的近期并发症是

　　A、吻合口出血

　　B、输人空肠袢梗阻

　　C、输出空肠袢梗阻

　　D、十二指肠残端瘘

　　E、吻合口梗阻

　　<2> 、患者术后2个月，每餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是

　　A、倾倒综合征

　　B、低血糖综合征

　　C、贫血

　　D、反流性胃炎

　　E、营养不良

　　4、男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

　　<1> 、立位腹部X线平片检查：膈下游离气体。根据患者症状、体征，诊断首先应考虑

　　A、胆囊穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、异位急性阑尾炎穿孔

　　D、急性肠扭转

　　E、胃十二指肠溃疡穿孔

　　<2> 、患者腹膜炎的性质是

　　A、细菌性腹膜炎

　　B、化学性腹膜炎

　　C、渗出性腹膜炎

　　D、毒素性腹膜炎

　　E、化脓性腹膜炎

　　<3> 、目前，应采取的治疗措施是

　　A、禁食，进一步做检查，明确诊断

　　B、先保守治疗，病情无好转考虑剖腹探查

　　C、复查X线腹平片后剖腹探查

　　D、补液，应用抗生素12小时后剖腹探查

　　E、立即行剖腹探查

　　5、男，45岁。十二指肠溃疡病史10年。近期疼痛加重，今晨突然十二指肠溃疡出血到医院就诊，4小时已经输血600ml。查血压9.5/6.5kPa，脉搏125次/分，肠鸣音活跃。

　　<1> 、此时下列哪种治疗最为合适

　　A、输血加甲氰咪胍静点

　　B、输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

　　C、输血加垂体后叶素静点

　　D、输血加胃大部切除术

　　E、输血加迷走神经切除术

　　<2> 、该患者术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中错误的是

　　A、禁食、胃肠减压

　　B、输液

　　C、应用糖皮质激素

　　D、肌注新斯的明

　　E、紧急手术治疗

　　6、男性，65岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺癌。

　　<1> 、具有确诊意义的检查是

　　A、上消化道造影

　　B、便潜血检查

　　C、粪便脱落细胞检查

　　D、胃镜检查

　　E、腹部B超

　　<2> 、检查确诊后，该患者的治疗宜采取

　　A、全身化疗

　　B、姑息性胃肠吻合术

　　C、放射治疗

　　D、根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术

　　E、全胃切除

　　7、女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、慢性胃炎

　　C、胃癌

　　D、胃大弯良性肿瘤

　　E、慢性胆囊炎

　　<2> 、如行根治手术，可以保留的淋巴结为

　　A、沿胃小弯淋巴结

　　B、肝总动脉周围淋巴结

　　C、幽门下区淋巴结

　　D、腹主动脉旁淋巴结

　　E、贲门左区淋巴结

　　<3> 、该疾病治疗最关键是

　　A、彻底清除淋巴结

　　B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

　　C、术后坚持化疗

　　D、早诊早治

　　E、设法保留部分胃底

　　8、患者，57岁，男性，上腹不适2年，常进餐后出现饱胀感，在当地社区医院按慢性胃炎治疗一个月后症状改善，近2个月来食欲下降，乏力，明显消瘦，来院后行纤维胃镜病检及影像学检查提示胃癌，癌肿侵犯粘膜下层，未见淋巴及远处转移。

　　<1> 、初步判断患者TNM分期是

　　A、T1N1M0

　　B、T1N0M0

　　C、T2N0M0

　　D、T2N1M0

　　E、T3N0M0

　　<2> 、患者行胃癌根治术，术中切断肿瘤时，肉眼判断边缘距离应

　　A、3cm以上

　　B、4cm以上

　　C、5cm以上

　　D、6cm以上

　　E、7cm以上

　　<3> 、给予患者术后行MF化疗方案，其用药是丝裂霉素和

　　A、叶酸钙

　　B、氟尿嘧啶

　　C、紫杉醇

　　D、奥沙利铂

　　E、拓扑异构酶抑制剂