答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 其余都是加强后壁的修补方法 。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 闭合性腹部损伤时，腹内脏器损伤的临床表现表现包括：早期出现休克，有持续性甚至进行性的剧烈腹痛，有明显腹膜刺激征，有气腹，有移动性浊音，有便血、呕血或尿血，直肠指诊发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度腹肌紧张无手术指征。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。

　　(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。

　　(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔穿刺点最多选于腋前线与脐水平线交点或髂前上棘与脐连线中、外1/3交点。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm;Ⅱ级：脾脏裂伤总长>5.0cm，深度>1.0cm，但脾门未累及或脾段血管受累;Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分断离，或脾叶血管受损;Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉、静脉主干受损。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于肝破裂患者，阻断入肝血流以利于探查和处理，常温下每次阻断的时间不得超过20分钟，如果是肝硬化病人，每次阻断时间不得超过15分钟。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，血压只有80/60 mmHg，尿少，口渴，都是典型休克表现，故是综合表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不能完全平卧，应置于抗休克体位。患者外伤致肝破裂致出血性休克。此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先要抗休克治疗，以此保证患者生命体征，在此基础上迅速手术，纠正出血原因。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右旋糖酐40葡萄糖注射液，适应症为1.休克 用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。2.预防手术后静脉血栓形成 用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成。3.血管栓塞性疾病 用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。4.体外循环时，代替部分血液，既节省血液又可改善循环。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 创伤者由于大量失血造成的低血容量，可致心输出量降低，同时也造成肺血流量减少。由于肺血容量的减少和源源不断地接受体循环而来的微型栓子，可堵塞肺血管床，致阻碍气体交换的进行。破坏的血细胞和组织分解产物引起的支气管和肺小血管收缩，可使毛细血管通透性增加，引起肺间质充血、水肿，使呼吸阻力加大。因而在持久性休克的基础上，加上其他因素，如大量输液、输血等，即可导致呼吸窘迫综合征，病人经上述处理，伤后6小时做修补术，术后8小时即出现了呼吸窘迫综合症，肺损伤出现的时间并不晚。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者车祸伤意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除;体征明显往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中可排除此两项。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续性高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/73mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干显示患者血压80/60mmHg，需要考虑有休克，但是诊断尚未确定，就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小肠破裂以后可产生明显的腹膜炎表现，及压痛、反跳痛、肌紧张;实质性脏器损伤，若出血量大时，患者可迅速出现休克，导致死亡。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠损伤根据损伤部位和情况，选择不同手术方式，单纯修补术适用于裂口不大，边缘整齐、血运良好且无张力的情况。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 十二指肠壁内血肿，主要表现上腹不适、隐痛及高位肠梗阻表现，若非手术治疗2周梗阻仍不能解除，可手术切开，清除血凝块，修补肠壁。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠损伤后如裂口大，不能直接缝合者，可游离一小段带蒂肠管，将其剖开修剪后镶嵌缝合在裂口处。