答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过溢液细胞学检查，可以初步明确引起溢液的原发病，如炎症、良性肿瘤、导管扩张症、增生性乳腺疾病、乳腺癌。细胞学检查，判断乳腺的良、恶性病变有十分重要的意义。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳房脓肿切开引流不能应用“+”字形切口、“++”字切口或平行肋骨的斜切口，因为这些切口和乳腺内乳管的走行相垂直，容易损伤乳管，导致乳瘘。所以应用和乳管走行相平行的轮辐方向呈放射状的切口。只有对那些极少数部分乳房深部大脓肿或乳房后脓肿则可以做乳房下缘弧形切口。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 影响乳腺癌预后的最主要因素为乳腺癌的早期诊断及治疗。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 75%左右的乳腺癌位于乳腺的外上象限。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性乳腺炎，是因乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵，该途径是感染的主要途径。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者乳腺有溢液，但是为扪及包括，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当癌肿累及Cooper韧带时，可使其缩短二致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”，ABC都是乳腺癌“橘皮样”改变的原因。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳腺囊性增生病多发生在30～50岁妇女。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病人常在无意中发现乳房内有无痛性肿块，多为单发，亦可为多发，也可在双侧乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见。肿瘤一般生长缓慢。常呈圆形、椭圆形，质地韧实，边缘清楚，表面光滑，移动良好，触诊有滑动感。无触压痛，无乳头溢液。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应首先考虑乳管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症和乳腺导管扩张症也可有乳头溢液，但非鲜红色血性。乳管内乳头状瘤也可有暗棕色和黄色溢液。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺癌扩大根治术即在乳腺癌根治术的基础上，同时切除胸廓内动、静脉和其周围的淋巴结(胸骨旁淋巴结)，乳腺癌根治术的切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、同侧腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左侧乳房较大且轻度下垂，以此为标准再造右侧乳房时需要的组织量较大，而在各种方法中，横行腹直肌肌皮瓣提供的组织量最大。另外，单纯以充填假体的方法再造乳房很难出现下垂的效果。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 0期是TisN0M0，Ⅰ期：T1N0M0;Ⅱ期：T0～1N1M0,T2N0～1M0,T3N0M0; Ⅲ期:T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0,任何TN3M0; Ⅳ期:包括M1的任何TN。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者是产后3周处于哺乳期，发现乳房局部疼痛、红肿，可触及硬块，并且患侧淋巴结肿大，这是典型的急性乳腺炎的表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。

　　乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影响排乳。

　　细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳房脓肿者乳房切口应依脓肿部位选择辐射状切口或乳晕边缘弧形切口。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是活组织病理学检查。CT为影像学检查不能对乳腺肿块定性诊断。乳腺B超主要用于鉴别乳腺肿块的囊、实性。钼靶X线检查主要用于乳腺癌的普查。红外线扫描主要用于显示乳腺肿块。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 干板静电摄影所见征象与钼靶X线表现基本相同，但其具有特殊的“边缘增强效应”而使图像更清晰。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.外上限是乳腺癌的好发部位，结合患者症状考虑为癌;2.确诊依靠病理活检，但题目问的是可能确诊的检查方法，在给出的选项中细胞学检查可以。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选项的分期特点符合本例患者，T2：2～5(2cm<癌瘤长径≤5cm);N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动;M0：无远处转移。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 三苯氧胺是一种抗肿瘤的激素类药物，主要用于治疗乳腺癌，也用于卵巢癌。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳癌早期为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。病人常无自觉症状，肿块多在无意中发现。根据病人的临床表现，乳癌的可能性最大。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病人肿块直径3cm，腋下可触及多个淋巴结，为Ⅱ期乳癌，可采用乳癌改良根治术来治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者是中年女性，双侧乳房肿痛一年，并且与月经周期有关，腋窝淋巴结不大，最可能的的疾病是乳腺囊性增生症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于ER阳性患者建议行改良根治手术以后服用他莫昔芬;对于晚期乳癌且不能耐受手术的行姑息切除，改善患者的生存质量。