答案及解析

　　第1题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】 小肠移植极难长期存活,在于移植物抗宿主反应(GVHR)和排斥反应。

　　第2题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】(一)超急排斥反应：一般在移植后24小时发生。目前认为，此种排斥主要由于ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起的。受者反复多次接受输血，妊娠或既往曾做过某种同种移植，其体内就有可能存在这类抗体。在肾移植中，这种抗体可结合到移植肾的血管内皮细胞上，通过激活补体有直接破坏靶细胞，或通过补体活化过程中产生的多种补体裂解片段，导致血小板聚集，中性粒细胞浸润并使凝血系统激活，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败。因此，通过移植前ABO及HLa配型可筛除不合适的器官供体，以预防超急排斥的发生。

　　(二)急性排斥：是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。肾移植发生急性排斥时，可表现为体温度升高、局部胀痛、肾功能降低、少尿甚至无尿、尿中白细胞增多或出现淋巴细胞尿等临床症状。细胞免疫应答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T(TH1)细胞和CD8+TC细胞是主要的效应细胞。即使进行移植前HLA配型及免疫抑制药物的应用，仍有30%～50%的移植受者会发生急性排斥。大多数急性排斥可通过增加免疫抑制剂的用量而得到缓解。

　　(三)慢性排斥：一般在器官移植后数月至数年发生，主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。慢性免疫性炎症是导致上述组织病理变化的主要原因。目前对慢性排斥尚无理想的治疗措施。

　　第3题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】 特发性肺纤维化，单肺移植对某些内科治疗复发的终末期肺纤维化是一项重要的治疗选择。内科治疗失败的患者，其预后很差。肺功能严重受损和低氧血症的患者，2年死亡率超过50%。严重功能受损、低氧和病情恶化的患者，所以应考虑肺移植。除非特殊的禁忌证存在，如年龄大于60岁，一般情况不稳定，或有重要的肺外病变(肝、肾、心功能不全)。

　　第4题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】 单纯冷却法的液体特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短时间内保持器官的正常活力。

　　第5题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】淋巴细胞毒交叉配合试验是，将含有细胞毒抗体的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养。受者血清中含有对抗供者淋巴细胞抗原HLA的抗体时，则两者结合后激活补体，损害供者淋巴细胞膜或引起细胞溶解。通过显微镜下观察死亡的淋巴细胞数量，可了解供受者之间的组织相容性。一般要求死亡细胞少于15%。若高于15%，移植后可能出现超急性排斥反应。

　　第6题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期食管癌病变多数限于黏膜表面，然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官，癌转移主要经淋巴途径转至相应的区域淋巴结，也可以发生远处淋巴结转移，血行转移发生较晚。

　　第7题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉导管未闭

　　临床表现

　　一、症状　分流量小，常无症状。中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭，如已发生阻塞性肺动脉高压，则出现呼吸困难且日渐加重，紫绀等。

　　二、体征　心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。

　　第8题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全的并发症：

　　1.心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。

　　2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。

　　3.栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。

　　4.心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生。

　　第9题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有心梗病史的患者，6个月内不实施择期手术。

　　第10题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常人颅内压是7.14～20.40cmH2O，通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。(注各版本教材数值有冲突，八版外科数据为7～20cmH2O，但并不影响做题，考试中以7～20这个范围为准，如果没有就选最接近的数值。)

　　第11题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也称急性胃肠炎。

　　第12题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴结转移，因此失去手术机会。

　　第13题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据骑跨伤首先考虑前尿道损伤，结合伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，诊断为前尿道损伤，前尿道一般为球部损伤，故选B。

　　第14题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出。

　　第15题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常的前列腺液中，白细胞10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。

　　第16题

　　1)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正休克，B超、CT证实脾破裂比较局限，表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即中转手术。

　　2)

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾切除术的年龄限制为大于4岁。

　　3)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾切除的主要适应证仍然为外伤性脾破裂，其次为各种血液系统或造血系统疾病，其他为脾本身的病变，如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。 所以，本题选D。

　　第17题

　　1)

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　2)

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血;2.颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。

　　第18题

　　1)

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干提示癌肿位于肺门处，所以考虑中央型肺癌可能性最大，在BCD中，B和肺小细胞癌多见于中央型，而CD则多见于周围型肺癌，因此选B.

　　2)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者为肺鳞癌，且有支气管旁淋巴结受累，无远处淋巴结转移，TMN分期为：T1N1M0，为ⅡA，Ⅰ期、Ⅱ期肺癌首选手术治疗。

　　第19题

　　1)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤引起;少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。表现为1.颅内杂音 为连续如机器轰鸣般的声音，呈持续性，在心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部听到。以指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。

　　2.突眼 眼球突出，数日内即非常显著，然后停止进展。结膜常充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张，并有搏动。如不及时治疗，一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张，引起双侧突眼。

　　3.眼球搏动 因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。

　　4.眼球运动障碍 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，患侧，眼球运动障碍，甚至眼球固定。

　　5.三叉神经 第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。

　　6.眼底征象 视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。病史长视神经进行性萎缩，视力下降甚至失明。

　　2)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 数字减影血管造影法是一种建立在图象相减基础上的X线血管造影方法，简称DSA。