81[A3/A4型题]青年男性，右臂中段被机器绞伤2小时，右上臂后侧有宽3cm的皮肤相连，其余组织完全离断。

　　最合适的治疗方案为

　　A.清创+右肱骨内固定术

　　B.清创+右肱骨内固定+血管损伤修复

　　C.清创+右肱骨内固定+神经损伤修复

　　D.断肢再植

　　E.清创+残端缝合术

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.应行再植术，尽可能保存肢体。2.血管危象多为血管栓塞导致，应手术探查，去除血栓。

　　82[A3/A4型题]患者男，40岁，由于乘坐公车，右大腿在左大腿上，突然向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍，查体：右下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　该患者治疗后下地行走，预计可能发生哪种情况

　　A.神经损伤

　　B.关节僵硬

　　C.习惯性脱位

　　D.股骨头缺血性坏死\

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　2.有明确外伤史，根据症状、体征，考虑为髋关节后脱位。髋关节脱位复位后需牵引制动，不可负重，如过早负重，可能发生股骨头缺血性坏死。

　　83[A3/A4型题]男性，31岁，行走不慎跌入下水井缘骑跨伤后6小时，会阴区疼痛剧烈，不能坐和行走。伤后未排尿，解不出小便。检查：骨盆挤压，分离试验(+)。

　　为了明确合并症是否存在，需行下列哪些检查

　　A.腹腔穿刺

　　B.膀胱触诊

　　C.导尿并查尿常规

　　D.直肠指诊

　　E.神经系统检查

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.患者考虑骨盆骨折，而损伤尿道多见于耻骨骨折。2.耻骨骨折常见尿道损伤。3.导尿是最简单且有效的检查措施。而尿常规检查能明确有无尿道出血。

　　84[A3/A4型题]患者青年女性，因腕部割伤2小时入院，入院时血压89/45mmHg，左腕掌侧有一长约6cm横形创口并流血。

　　如上述后遗症出现，再次手术时最应注意的是

　　A.改善血运

　　B.松解粘连

　　C.转移肌腱代替屈指功能

　　D.转移神经修复功能

　　E.重建拇指对掌功能

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　2.正中神经损伤时，运动：三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。故选B。

　　85[A3/A4型题]男性，16岁，1天前摔伤右肘部。体查：右肘关节肿胀、压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感，有一块1.5cm×2cm骨折片。

　　最容易出现下列哪种并发

　　A.正中神经损伤

　　B.肱动脉损伤

　　C.桡神经损伤

　　D.尺神经损伤

　　E.缺血性肌挛缩

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.X线片是首选检查。2.肱骨内上髁骨折无明显移位，首选手法复位，有明显移位者具有手术复位内固定指征。3.股骨内上髁骨折常见尺神经损伤并发症。

　　86[A3/A4型题]患者男，27岁，反复腰部慢性疼痛7年，休息后好转不明显，逐渐出现驼背，有晨僵，活动后减轻，腰椎活动受限。

　　为进一步明确诊断，下列最有意义的检查是

　　A.RF

　　B.HLA-B27

　　C.血常规

　　D.抗"O"抗体

　　E.ANA

　　正确答案:B

　　87[A3/A4型题]患者青年女性，因腕部割伤2小时入院，入院时血压89/45mmHg，左腕掌侧有一长约6cm横形创口并流血。

　　本例患者损伤后易出现的后遗症是

　　A.垂腕畸形

　　B.夹纸障碍

　　C.全手无汗

　　D.爪形手

　　E.猿手

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　2.正中神经损伤时，运动：三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。故选B。

　　88[A3/A4型题]青年男性，右肘关节近端6cm处被机器轧伤，肱骨下段粉碎性骨折，软组织挫伤严重，肱动脉及静脉断裂，肱三头肌及后部皮肤部分相连。

　　最合适诊断为

　　A.右上臂多发伤

　　B.右肱骨粉碎性骨折合并血管外伤

　　C.右上肢碾轧伤

　　D.右上肢不完全离断伤

　　E.右上肢完全离断伤

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　3.肢体坏死，应截肢，以免休克或肾功能损伤

　　89[A3/A4型题]男，13岁。奔跑时跌倒上臂伸直位手掌部着地，伤后肘部疼痛、畸形、屈伸不能。

　　此时最可能的诊断是

　　A.肘关节前脱位

　　B.肘关节后脱位

　　C.桡骨头半脱位

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.尺骨鹰嘴骨折

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　①考查肘关节后脱位、肱骨髁上骨折及尺骨鹰嘴骨折的鉴别诊断，题干给出的是肘关节屈伸不能，可理解为弹性固定，故答案为B;②肘关节后脱位时肘后三角必然改变，故答案为A;③从简单实用的角度考虑，普通X线平片诊断脱位已经足够，故答案为A;④肘关节后脱位很少复位失败者，且手术切开可加肘部的损伤性骨化等并发症的发生，故答案为E。

　　90[A3/A4型题]青年男性，右臂中段被机器绞伤2小时，右上臂后侧有宽3cm的皮肤相连，其余组织完全离断。

　　患者术后24小时出现右手肿胀、指甲发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖有鲜红血液溢出，皮温较健侧高0.5℃。此时应选择的处理是

　　A.解除疼痛因素后，应用血管解痉药物

　　B.加强应用抗生素

　　C.物理理疗

　　D.适量补液

　　E.手术探查血管

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.应行再植术，尽可能保存肢体。2.血管危象多为血管栓塞导致，应手术探查，去除血栓。

　　91[A3/A4型题]患者，女，68岁。因子宫内膜癌行盆腔廓清术后3天，诉左小腿轻度疼痛。查体：左足轻度可凹性水肿，左腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧，足背动脉搏动好。

　　最简捷的诊断方法是

　　A.血生化检查

　　B.下肢动脉造影

　　C.下肢静脉造影

　　D.下肢血管Doppler超声检查

　　E.血清肿瘤标志物检查

　　正确答案:D

　　92[A3/A4型题]男性，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T37.0℃，P104次/分，R28次/分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1/3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。

　　目前患者呼吸困难的原因首先考虑

　　A.脑挫伤

　　B.舌后坠

　　C.误吸

　　D.激烈疼痛

　　E.颌面部间接损伤或咽喉部的直接损伤

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　2.头后仰、张口、托下颌是开放气道的"三步手法"，是打开喉以上气道阻塞的理想手法。3.气管插管的适应证：①绝大多数昏迷患者;②气道内分泌物不能自行排出者;③疑有反流误吸者;④无咽喉反射;⑤需要作长时间的机械通气;⑥心肺复苏期间应尽早行气管插管;⑦保证上呼吸道开放，如头颈部创伤患者或手术时。

　　93[A3/A4型题]患者，男性，60岁。腹痛、呕吐、停止排气排便。查体：腹胀。肠鸣音亢进，白细胞12×109　/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯99mmol/L。

　　对此电解质紊乱的治疗是( )

　　A.补钾

　　B.利尿

　　C.给予高渗盐水

　　D.给予低渗盐水

　　E.给予等渗盐水

　　正确答案:A

　　94[A3/A4型题]慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。

　　理想的治疗方法是

　　A.力争手术切除

　　B.局部放射性照射

　　C.联合化疗

　　D.免疫疗法

　　E.中医疗法

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.在以上诊断措施中，X线断层扫描可以发现体积最小的肝脏肿瘤。2.对于早期肝癌，手术治疗效果好于单纯放、化疗、免疫疗法和中医治疗。

　　95[A3/A4型题]女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T 38.8℃，P100次/分，BP 110/65mmHg。血常规：WBC 11.25×109/L，N 80%，L 24%，PLT 523×109/L。

　　最有效、最重要的预防措施是

　　A.保护好手术野，避免污染

　　B.术前加强抗生素的使用

　　C.术后加强抗生素的使用

　　D.严格无菌操作，彻底冲洗

　　E.对残端进行良好的包埋

　　正确答案:D

　　96[A3/A4型题]女性，34岁。左大腿明显肿大，步行沉重感1年。查体：一般情况良好。左大腿中下1/3以下体积明显增大，可见弥漫性呈"念珠状"或"索状"弯曲迂回的粗大而带搏动的血管，触之质地柔软而有弹性，有压缩感，皮温较健侧增高，可扪及持续震颤，听诊可闻及连续性吹风样杂音。

　　治疗宜采取下列何种方法

　　A.药物治疗，如激素、干扰素

　　B.反复注射硬化剂

　　C.局部放疗

　　D.介入栓塞治疗

　　E.准备充分后，手术切除

　　正确答案:E

　　97[A3/A4型题]男性，70岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示"胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻"，既往糖尿病史5年。

　　下列哪项不属于切口感染的预防措施

　　A.术前、术后纠正贫血及低蛋白血症

　　B.术中严格无菌操作

　　C.避免切口内血肿

　　D.避免异物存留

　　E.局部应用抗生素

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示"胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻"。2.不需特别处理。4.咳嗽时最好取平卧位。

　　98[A3/A4型题]女性，50岁。拟行子宫内膜癌根治术。现稍活动即感心慌、气短。既往有27年风湿性心脏病史，曾发生心力衰竭3次。X线胸片、彩色多普勒超声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。ECG检查示房颤。

　　当手术分离膀胱与子宫间隙时，ECG显示室颤，首先采用

　　A.胸内心脏按压

　　B.胸外心脏按压

　　C.继续手术

　　D.胸外电击除颤

　　E.2%利多卡因5ml气管内注入

　　正确答案:B

　　99[A3/A4型题]女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T 38.8℃，P100次/分，BP 110/65mmHg。血常规：WBC 11.25×109/L，N 80%，L 24%，PLT 523×109/L。

　　目前的处理措施宜采取

　　A.敞开切口充分引流，每日换药

　　B.全身应用抗生素

　　C.局部应用抗生素

　　D.理疗

　　E.换药时扩大消毒范围

　　正确答案:A

　　100[A3/A4型题]男，72岁。因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。

　　如果患者5个月前曾有心肌梗死病史，最好的手术方案是

　　A.急诊手术取石

　　B.下周择期手术

　　C.保守治疗

　　D.经皮肝穿刺胆管引流

　　E.择期手术推迟到心梗6个月后进行，必要时行经皮肝穿刺胆管引流

　　正确答案:E

　　此题共135人作答，其中51.00%人答对

　　【官方解析】

　　患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关，患者得分5～6分时，手术危险性小，8～9分为中等危险，10～15分则表明手术危险性大。此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级，各2分;白蛋白、腹水量属C级，各3分。所以患者肝功能为ChildC级，术前评分为10分，手术危险性大。此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史，择期手术应推迟到心梗6个月后进行，如现在出现完全梗阻;可行PTCD引流。