21[A3/A4型题]男性，44岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。心率115/min，血压85/60mmHg，呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。

　　判断目前患者休克的分期和分度应为

　　A.休克抑制期、轻度休克

　　B.休克代偿期、轻度休克

　　C.休克抑制期、中度休克

　　D.休克代偿期、中度休克

　　E.休克抑制期、重度休克

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　2.患者处于休克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致"只出不进"，血量减少，组织低灌注、缺氧状态。毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循环"只进不出"，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。3.中度休克估计失血量占全身血量20%～40%。

　　22[A3/A4型题]患者，男，42岁。左下肢静脉曲张15年，逐渐加重。体检：左小腿大隐静脉重度曲张，胫前凹陷性肿胀。

　　最重要的检查是

　　A.小隐静脉的功能

　　B.大隐静脉瓣膜的功能

　　C.深浅静脉交通支瓣膜功能

　　D.深静脉通畅及其瓣膜功能

　　E.静脉曲张的并发症

　　正确答案:D

　　23[A3/A4型题]男性，12岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体：胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示：降主动脉及肺动脉之间可见分流。

　　根据患者目前情况，应于何时手术

　　A.立刻手术治疗

　　B.控制感染后半年

　　C.控制感染后1周

　　D.控制感染后6周

　　正确答案:D

　　24[A3/A4型题]男性，28岁，突然发生尿潴留，以往有排尿中断史，检查发现膀胱区膨隆。

　　最适当的处理是( )

　　A.ESWI

　　B.大量饮水

　　C.内镜碎石

　　D.膀胱切开取石

　　E.尿道切开取石

　　正确答案:C

　　25[A3/A4型题]上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，可向右肩部及右睾丸放射，呕吐物为血性，查体无腹膜刺激征，直肠指检可在骶前触及捻发音。

　　关于该病的治疗错误的是( )

　　A.术后应行减压手术

　　B.探查既要迅速敏捷又要仔细全面

　　C.腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是该病的典型表现

　　D.关键在于是否早期手术治疗

　　E.如需要放置引流T管，7天内即可拔除，以防感染

　　正确答案:E

　　26[A3/A4型题]男性，15岁。头颈部，四肢及会阴部火焰烧伤4小时。查体：T37.0℃，P160次/分，R25次/分，BP60/44mmHg。烦躁不安，手足湿冷，无尿。烧伤总面积60%TBSA，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%。

　　首先要采取的紧急处理措施是

　　A.立即吸氧

　　B.迅速建立静脉输液通路

　　C.气管切开

　　D.清创

　　E.应用广谱抗生素

　　正确答案:B

　　27[A3/A4型题]男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。

　　该患者首选的诊断方法是

　　A.食管吞钡X线造影

　　B.食管拉网脱落细胞检查

　　C.食管镜检查

　　D.CT检查

　　E.MRI检查

　　正确答案:A

　　28[A3/A4型题]女性，38岁。尿频、尿急、下腹痛伴终末血尿1天。尿常规检查：见大量红细胞、白细胞。

　　目前主要的治疗措施是

　　A.抗感染

　　B.口服解痉药物

　　C.卧床休息、多饮水

　　D.每日清洁会阴部

　　E.碱化尿液

　　正确答案:A

　　29[A3/A4型题]女性，7岁。易疲劳、剧烈活动气促1年余。查体：胸骨左缘2、3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查：房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。

　　宜采取的治疗是

　　A.药物治疗

　　B.药物治疗+介入治疗

　　C.介入治疗

　　D.介入治疗+手术修补

　　E.手术修补

　　正确答案:E

　　30[A3/A4型题]一老年女性，摔倒，右手撑地，即感右腕疼痛，不能活动，于急诊拍X线片示右桡骨远端骨折，骨折线不涉及关节面，骨折远端向桡背侧移位。

　　关于桡骨远端骨折下列哪项说法不正确

　　A.桡骨远端指距腕关节3cm左右的桡骨骨折

　　B.桡骨远端关节面的掌倾角为10°～15°

　　C.桡骨远端关节面的尺偏角为20°～25°

　　D.桡骨茎突比尺骨茎突长约1.0cm

　　E.尺骨与腕骨构成关节

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.X线片示右桡骨远端骨折，骨折线不涉及关节面，骨折远段向桡背侧移位。2.根据X线片固定。

　　31[A3/A4型题]男性，40岁。间断性上腹胀、乏力3年，加重1周。有乙肝病史13年。查体：心肺无异常。腹部饱满，腰背部可见静脉曲张。肝剑突下3cm，脾肋下4cm。移动性浊音(+)。肝功能检查正常。腹部超声检查：腹水，肝右叶最大斜径约14cm，剑突下肝尾叶前后径6cm，脾长15cm，厚5.6cm。

　　根据患者情况，最可能的诊断是

　　A.原发性肝癌

　　B.肝硬化伴门脉高压

　　C.门静脉血栓

　　D.Budd-Chiari综合征

　　E.心源性肝淤血

　　正确答案:D

　　32[A3/A4型题]女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压60/40mmHg，脉搏细速。

　　目前需首先处理的是( )

　　A.摄X线片，了解骨折情况

　　B.腹部B超，了解腹部脏器损伤情况

　　C.给予抗生素，预防感染

　　D.立即输平衡盐溶液和全血

　　E.立即插导尿管，了解有无尿道损伤

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　2.谵妄、四肢厥冷、血压60/40mmHg为重度休克。

　　33[A3/A4型题]男性，10岁，头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。

　　实验室检查最可能的发现是

　　A.血白细胞总数增高，血小板低

　　B.血电解质检查异常

　　C.红细胞压积增高

　　D.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿

　　E.血糖降低

　　正确答案:C

　　34[A3/A4型题]男性，37岁。因尿毒症行肾移植术，开放移植肾血流后立即泌尿。术后第一个24小时尿量为10000ml，术后第3天血肌酐将至150μmol/L，常规口服抗排斥药物CsA、MMF和Pred。

　　CsA的最佳起始剂量是

　　A.1～2mg/(kg·d)

　　B.3～5mg/(kg·d)

　　C.6～8mg/(kg·d)

　　D.9～11mg/(kg·d)

　　E.12mg/(kg·d)

　　正确答案:C

　　35[A3/A4型题]男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。

　　术后出现并发症的主要原因是

　　A.患有肝病

　　B.手术创伤因素

　　C.感染

　　D.输入较多库存血

　　E.综合因素的结果

　　正确答案:E

　　36[A3/A4型题]男性，34岁，肛周会阴部皮下一疼痛性结节已2个月，疼痛时结节增大，数日后可自行略缩小，近3日，于进食辛辣食品后，肿物增大，疼痛加重，来医院就诊时体温38℃，不敢坐椅子，查病人，局部皮肤红肿不明显，结节似位于皮下稍深处，压痛明显，无波动。白细胞计数11×10⁹

　　/L。

　　进一步治疗应考虑下列哪项为最佳

　　A.全身应用抗生素治疗

　　B.切除肿物

　　C.局部理疗

　　D.如穿刺抽出脓液，向其内注入抗生素

　　E.如穿刺抽出脓液，切开引流

　　正确答案:E

　　37[A3/A4型题]男性，40岁。间断性上腹胀、乏力3年，加重1周。有乙肝病史13年。查体：心肺无异常。腹部饱满，腰背部可见静脉曲张。肝剑突下3cm，脾肋下4cm。移动性浊音(+)。肝功能检查正常。腹部超声检查：腹水，肝右叶最大斜径约14cm，剑突下肝尾叶前后径6cm，脾长15cm，厚5.6cm。

　　该患者需要进行鉴别诊断的是

　　A.肝硬化门脉高压

　　B.缩窄性心包炎

　　C.结核性腹膜炎

　　D.右心功能衰竭

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　38[A3/A4型题]女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC 2.5×10¹²/L，Hg 77g/L,HCT 0.23L/L,WBC 27.0×10⁹L,N 68%，CO₂

　　CP 19.6mmol/L。腹腔诊断性穿刺(-)。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

　　目前，对患者的初步诊断中，最应重视的是

　　A.骨盆粉碎性骨折

　　B.会阴部撕裂伤

　　C.重度失血性休克

　　D.代谢性酸中毒

　　E.闭合性腹部伤(腹内脏器损伤)

　　正确答案:E

　　39[A3/A4型题]患者，男，48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结。

　　患者最可能的诊断是

　　A.急性蜂窝织炎

　　B.痈

　　C.疖

　　D.丹毒

　　E.急性淋巴结炎

　　正确答案:D

　　40[A3/A4型题]女性，15岁，晨起时觉腹部隐痛不适，不思饮食，但仍坚持上学，放学回家后渐觉右下腹痛并恶心。遂去医院检查示右下腹压痛，体温37.8℃;脉搏80/min;白细胞10×10⁹

　　/L。

　　如病情已超过3天，体温升高至38.5℃以上。查体示：右下腹可及一4cm×5cm压痛性包块。如下措施哪项不适当

　　A.抗炎治疗

　　B.手术治疗

　　C.B超检查

　　D.复查血常规

　　E.适当制动休息

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.转移性右下腹痛，发热、白细胞升高提示感染，诊断为阑尾炎。2.阑尾炎超过3天已形成阑尾周围脓肿，以保守治疗为主，若出现持续高热伴广泛腹痛提示阑尾穿孔，需急诊手术。