答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾移植适应症：血肌酐范围在707~884umol/L以上均适宜。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾移植适应症：尿素氮持续在35.7mmol/L以上者。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝移植标准术式是原位移植

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特发性肺纤维化，单肺移植对某些内科治疗复发的终末期肺纤维化是一项重要的治疗选择。内科治疗失败的患者，其预后很差。肺功能严重受损和低氧血症的患者，2年死亡率超过50%。严重功能受损、低氧和病情恶化的患者，所以应考虑肺移植。除非特殊的禁忌证存在，如年龄大于60岁，一般情况不稳定，或有重要的肺外病变(肝、肾、心功能不全)。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 巨细胞病毒(CMV)感染是肾移植术后最常见的病毒感染,也是导致受者死亡的主要原因。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植后第6天至术后3～6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。据统计，肾移植后3个月内有30%的病员至少发生一次急性排斥。主要表现为：发热、尿少、疼痛、血压升高、血肌酐上升。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细胞移植是指适量游离的具有某种功能的活细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官内的技术。 此定义是否更有利于理解。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 MLC试验属于免疫选择中白细胞HLA抗原系统检测，即淋巴细胞混合培养试验。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋巴细胞毒交叉配合试验是，将含有细胞毒抗体的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养。受者血清中含有对抗供者淋巴细胞抗原HLA的抗体时，则两者结合后激活补体，损害供者淋巴细胞膜或引起细胞溶解。通过显微镜下观察死亡的淋巴细胞数量，可了解供受者之间的组织相容性。一般要求死亡细胞少于15%。若高于15%，移植后可能出现超急性排斥反应。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他克莫司又名FK506，是从链霉菌属中分离出的发酵产物，其化学结构属23元大环内酯类抗生素。为一种强力的新型免疫抑制剂，主要通过抑制白介素-2(L-2)的释放，全面抑制T淋巴细胞的作用，较环孢素(CsA)强100倍。近年来，作为肝、肾移植的一线用药，已在日本、美国等14个国家上市。临床实验表明，其在心、肺、肠、骨髓等移植中应用有很好的疗效。同时FK506在治疗特应性皮炎(AD)、系统性红斑狼疮(SLE)、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 免疫抑制剂，属于皮质类固醇类的包括：琥珀酰氢化可的松、甲泼尼龙、泼尼松等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 FK506属于大环内酶类抗生素，具有阻断T细胞的活化等作用，临床在肝移植的应用较多。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植后第6天至术后3-6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。据统计，肾移植后3个月内有30%的病员至少发生一次急性排斥。主要表现为：发热、尿少、疼痛、血压升高、血肌酐上升。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 T细胞介导的排斥反应在人体和实验性组织、器官移植中证实，T细胞介导的迟发性超敏反应与细胞毒作用对移植物的排斥起着重要的作用。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超急排斥(hyperacute rejection)反应一般在移植后24小时发生。目前认为，此种排斥主要由于ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起的。受者反复多次接受输血，妊娠或既往曾做过某种同种移植，其体内就有可能存在这类抗体。在肾移植中，这种抗体可结合到移植肾的血管内皮细胞上，通过激活补体有直接破坏靶细胞，或通过补体活化过程中产生的多种补体裂解片段，导致血小板聚集，中性粒细胞浸润并使凝血系统激活，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败。因此，通过移植前ABO及HLA配型可筛除不合适的器官供体，以预防超急排斥的发生。

　　(二)急性排斥

　　急性排斥(acute rejection)是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。肾移植发生急性排斥时，可表现为体温度升高、局部胀痛、肾功能降低、少尿甚至无尿、尿中白细胞增多或出现淋巴细胞尿等临床症状。细胞免疫应答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T(TH1)细胞和CD8+TC细胞是主要的效应细胞。即使进行移植前HLA配型及免疫抑制药物的应用，仍有30%～50%的移植受者会发生急性排斥。大多数急性排斥可通过增加免疫抑制剂的用量而得到缓解。

　　(三)慢性排斥

　　慢性排斥(chronic rejection)一般在器官移植后数月至数年发生，主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。慢性免疫性炎症是导致上述组织病理变化的主要原因。目前对慢性排斥尚无理想的治疗措施。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 加速性排斥反应常在术后2~5天内发生，也有部分患者可在术后1个月内发生。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 断肢再植是自体移植，不会发生排斥反应。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 非孪生兄弟姐妹间进行器官移植引起排斥反应是同种异体抗原。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超急性排斥反应时不可逆的体液反应，常发生在术后数分钟后数小时内(八版外科观点)

　　也有其他教材描述术后1~2天也可发生的观点，实际考试中若出现这个考点，应注意综合各个选项相互比较，找出最接近的一项作为答案。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 固定知识点。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 器官低温灌注和保存，使用连续灌注法的灌注液量是800ml~1200ml。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯冷却法的液体特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短时间内保持器官的正常活力。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 采用悬吊灌注法时，灌注压力保持在10~15cmH2O，主要作用是让器官结束热缺血时间，以及清除器官内地血液、免疫活性细胞等。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 UW液由Belzer设计，可将临床上供肾保存时间增加至72小时，对其他溶液难以保存的供肝延长保存至30小时以上。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺的保存时间通常为4～6小时。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小肠移植极难长期存活在于移植物抗宿主反应(GVHR)和排斥反应。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 同种移植是切取的器官移植给同一种属，例如动物实验中将猪的器官移植到狗体内，这种属于异种移植，狗与猪不是同一种属，只有猪与猪之间移植属于同种移植

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 固定知识点。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查的是肝移植的问题。肝硬化初期不是肝移植的适应证，行肝脏移植手术时标准手术术式应为原位肝移植。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后无尿易并发代谢性酸中毒，引起血钾升高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血钾高易导致心脏停搏，故需要纠正。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 背驮式肝移植是保留了受体的下腔静脉，将受体的肝静脉合并后再与供体的肝上下腔静脉做吻合，可完全或部分保留下腔静脉的回心血流量，以维持受体体循环的稳定性。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性排斥反应多发生与移植术后1个月内，也可延至数月后;超急性排斥反应常见于术中，移植物灌注后数分钟或数小时;加速性急性排斥反应通常发生在术后3~5天;慢性排斥反应一般发生在数月后，但移植器官的功能是缓慢减退，本题是骤然恶化;移植物抗宿主反应通常累积皮肤，出现皮肤充血及斑丘疹，严重时导致皮肤脱落。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为急性排斥反应，处理原则是首选糖皮质激素。目前倾向使用小剂量并递减至低剂量维持。其他免疫抑制剂适用于免疫诱导、难治性排斥反应以及免疫维持等。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，是置入金属支架建立肝内的静脉与门静脉之间的分流，特别适用于肝功能较差不能耐受外科手术或等待肝移植的病人。其他术式：经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术(PIE)，经皮经肝门静脉栓塞术(PTO)，经回结肠静脉栓塞术(TIO)，双重气囊闭塞下栓塞治疗术(DBOE)，均为栓塞术，更适用于门脉高压的治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查的是肝移植的问题。肝硬化初期不是肝移植的适应证，行肝脏移植手术时标准手术术式应为原位肝移植。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血尿素氮持续高于28.6mmol/L，血肌酐均高于707μmmol/L，肌酐清除率低于10ml/min以下，即可判断为尿毒症。继续分析导致尿毒症的原发病因，是多囊肾(本题B超已提示);成年型多囊肾常是16号染色体的基因缺失，偶然是由4号染色体的基因缺失，因此，单亲的染色体缺失将使其子女有50%的可能性遗传该疾病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 HTK液为非细胞内、外液型。UW液保存肾脏在理论上可达72小时，临床实际保存时限是50小时。透析周期越长，肾延迟复功比例越高，所以尿毒症患者应尽早做肾移植，且移植肾存活率越高。肾移植在各器官移植中的疗效是最为显著的一类，其手术术式目前也非常成熟。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝穿活检其典型组织学表现为：门管区免疫活性细胞浸润与肝小叶中央周围淤胆。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性排斥反应发生于术后数月。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性排斥反应诊断明确后予激素冲击治疗，增加环孢素或普乐可服用量治疗。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硫唑嘌呤可抑制细胞DNA合成，对T细胞增殖作用抑制较为明显，属于抗增殖类药物。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 环孢素A可与T细胞中的环孢亲和素结合，再与钙神经素-钙调蛋白复合物紧密结合，进一步抑制T细胞活化、增殖。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 西罗莫司主要作用于白介素-2受体下游信号传导系统，使细胞周期停留在G1和S期，从而起到免疫抑制作用。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 UW液是目前国际上广泛使用的器官保存液，其最大特点是阳离子浓度与细胞内液相似，为仿细胞内液型。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Hartmann溶液即乳酸钠林格氏液，在器官移植中一般用于器官切取冷灌注。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HTK液，是一种低钠离子浓度、稍高钾离子浓度计组氨酸为缓冲剂的等渗性液体。20世纪70年代初由德国研制而成。最早作为心脏停搏液用于心脏移植。