二、A3/A4

　　1、女性患者，45岁，患慢性乙肝多年，抽血检查为小三阳，近半年肝功呈持续下降趋势，欲行肝脏移植手术

　　<1> 、肝脏移植手术的适应证下列不正确的是

　　A、肝硬化初期

　　B、累及两侧的原发性肝癌

　　C、终末期非酒精性肝硬化

　　D、胆汁性肝硬化

　　E、终末期慢性侵袭性肝炎

　　<2> 、肝脏移植手术，下列可选择手术方式中标准的为

　　A、劈离式肝移植

　　B、背驮式原位肝移植

　　C、原位肝移植

　　D、减体积性肝移植

　　E、活体部分肝移植

　　2、一男性患者，65岁，重度肝硬化肝功能衰竭行肝移植术后，进行性少尿至无尿，意识障碍，呼吸深大

　　<1> 、可能出现的最紧急的并发症是

　　A、弥漫性血管内凝血

　　B、代谢性酸中毒

　　C、血BUN升高

　　D、昏迷

　　E、高血钾

　　<2> 、应首先实施的措施是

　　A、停用含钾药物，降低血清钾浓度

　　B、应用抗生素

　　C、高蛋白、高热量、高维生素及良好休息

　　D、严格限制输液量和饮食，量出为入

　　E、大剂量呋塞米及螺内酯冲击利尿

　　3、患者，49岁，因肝衰竭行背驮式肝移植术，术中作肝上、下腔静脉吻合和门静脉吻合，保留了部分下腔静脉的回心血流。

　　<1> 、这样做的优点在于

　　A、维持受体体循环稳定性

　　B、有利于流出道的畅通

　　C、利于减轻门静脉压力

　　D、利于供体器官灌注量

　　E、利于减少排斥反应

　　<2> 、该患者于术后1个月出现发热、畏寒，移植器官功能骤然恶化等排斥反应，此时考虑排斥反应的类型为

　　A、移植物抗宿主反应

　　B、慢性排斥反应

　　C、急性排斥反应

　　D、超急性排斥反应

　　E、加速性急性排斥反应

　　<3> 、目前处理是

　　A、糖皮质激素

　　B、抗淋巴细胞抑制剂

　　C、单克隆抗体

　　D、静注免疫球蛋白

　　E、T细胞介导免疫抑制剂

　　4、女性，51岁，乙型肝炎肝硬化10年病史，近两月来患者肝脏功能进行性降低，常衣冠不整，言语不清，查体：腱反射亢进，踝阵挛阳性，诊断为肝性脑病，考虑肝移植。

　　<1> 、等待肝脏供体期间，可以考虑的术式是

　　A、TIPS

　　B、PIE

　　C、PTO

　　D、TIO

　　E、DBOE

　　<2> 、肝脏移植手术，其标准术式为

　　A、劈离式肝移植

　　B、背驮式原位肝移植

　　C、原位肝移植

　　D、减体积性肝移植

　　E、活体部分肝移植

　　5、女性患者50岁，慢性肾衰竭3年，长期血液透析治疗，近一个月自觉水肿加重，少尿入院，入院后一周内查肾功能指标3次：血尿素氮持续高于35.7mmol/L，血肌酐均高于707μmmol/L，肌酐清除率低于5ml/min。

　　<1> 、患者家族中曾有人因肾脏疾病死亡，行B超检查示：肾脏体积大，肾内存在多个大小不等回声增强区，考虑原发肾脏疾病可能为

　　A、多囊肾

　　B、肾硬化

　　C、糖尿病性肾小球硬化

　　D、慢性肾小球肾炎

　　E、慢性肾盂肾炎

　　<2> 、患者拟行肾脏移植，下述有关肾移植观点错误的一项是

　　A、肾脏用UW液保存可达50小时

　　B、HTK液为仿细胞内液型器官保存液

　　C、透析周期越长，肾延迟复功比例越高

　　D、越早透析，移植肾存活率越高

　　E、肾移植在各器官移植中疗效最显著

　　6、女性患者，45岁，原位肝移植术后10天，T形管引流胆汁每日约100ml，ALT由76U/L逐渐上升至260U/L，TBIL由45μmol/L逐渐上升至180μmol/L

　　<1> 、肝移植术后急性排斥反应诊断的金标准

　　A、T形管造影

　　B、腹腔CT

　　C、肝胆超声检查

　　D、肝穿活检

　　E、肝功能检查

　　<2> 、根据患者现病史及检查，患者最不可能的诊断为

　　A、药物性肝损伤

　　B、血管并发症

　　C、急性排斥反应

　　D、慢性排斥反应

　　E、胆道狭窄

　　<3> 、患者诊断为急性排斥反应，下一步首选治疗为

　　A、透析治疗

　　B、抗病毒药物治疗

　　C、保肝治疗

　　D、抗生素治疗

　　E、激素冲击治疗、增加环孢素或普乐可服用量