答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过敏性休克是人体对某些生物制品或药品过敏产生的一种急性全身性反应。主要表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，呼吸困难，胸闷，咳嗽，腹痛，恶心，呕吐，头晕，面色苍白，严重者迅速进入休克状态。如果抢救不及时，常在5至10分钟死亡。该患者静点头孢噻吩后出现症状，高度怀疑过敏性休克。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 过敏性休克治疗原则：1.立即平卧，肌注肾上腺素;2.迅速补充有效血容量以维持组织灌注;3.使用肾上腺皮质激素;4.应用支气管解痉剂;5.早期应用抗组胺药物;6.严重喉头水肿者切开;7.尽早去除病因。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑耐青霉素抗生素的菌群感染，形成深部脓肿，进一步检查可以选用B超定位后穿刺抽出脓性液体以确诊，治疗方面深部脓肿应切开引流最为有效。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丹毒多好发于下肢，多源于足趾皮肤有损伤、足癣等，起病很快病初即可有高热畏寒等全身炎症反应

　　病灶特点为：皮肤为片状红疹，微隆起，颜色鲜红，境界清楚。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丹毒的病灶与蜂窝织炎的病灶类似，但丹毒病灶界限清楚，而蜂窝织炎病灶界限不清楚。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 从患者症状上看，多个脓点，背部片状硬肿，考虑痈的可能性最大，不论是痈、疖多由金黄色葡萄球菌感染所致，选A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 做十字形切开引流时，切口线应超出病变边缘皮肤，同时尽量清除化脓或已失活的组织。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呋喃西林能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，主要干扰细菌糖代谢的早期阶段，导致细菌代谢紊乱而死亡。其抗菌谱较广，对多种革兰阳性和阴性菌有抗菌作用，一般在术后24小时更换辅料后，改用呋喃西林纱布贴于创面，利于伤口恢复。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A. 甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后均引起末节手指的皮下感染，称为指头炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A.指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A. 通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面做纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性化脓性腱鞘炎起病急，病情发展迅速，多由局部刺伤后继发细菌感染所致，致病菌多为金葡菌，主要表现为除末节外，指中、近节均匀性肿胀，压痛明显，做被动伸指运动痛感加剧，可同时伴有全身炎症表现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性化脓性滑囊炎多由急性化脓性腱鞘炎发展而来，本例属桡侧滑液囊感染，特点就是拇指肿胀微屈，不能外展和伸直，拇指及鱼际处有压痛感。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 若须在大鱼际肌处做小切口引流，切口的近端应距离腕部横纹至少1.5cm，其目的是防治损伤正中神经。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者此时伤处皮肤红肿，疼痛剧烈，伴全身症状，应及时切开引流，以免指骨受压坏死，发生骨髓炎;引流液送检药敏后，再给抗生素治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脓性指头炎切口应选择指头侧面纵行切口，其他切口暂不考虑，以免术后形成瘢痕影响手指触觉。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手部组织结构致病，特别是手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵行的纤维束，将软组织分成许多密闭的小间隙，发生感染时手指可肿胀不明显，而实际腔内压力已经升高，可导致剧烈疼痛。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干叙述的病例应诊断为破伤风。病因及临床表现均典型。破伤风的致病菌是革兰阳性梭形芽胞杆菌，为专性厌氧菌。过去一直称为破伤风杆菌，近年才称为破伤风梭状芽胞杆菌或梭菌。平时存在于人畜的肠道中，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，土壤中常见。创伤伤口污染率很高，战伤中可达25%～80%，但发病率只占污染者的1%～2%。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上阵发性剧烈肌痉挛。轻微刺激如光、声、接触、饮水等均可引起。对病人威胁最大的是持续呼吸肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伤口周围水肿，伤口内有浆液血性渗出液，可含气泡是气性坏疽的表现;再清创时，充分暴露伤口，作广泛多处的纵深切口，彻底切除坏死组织，直到能见出血的健康组织为止。

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病人的诊断应考虑是气性坏疽，伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检查软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境。因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管损伤的开放骨折等，细菌产生多种外毒素，使组织细胞坏死渗出，产生恶性水肿及大量不溶性气体，病变可沿肌束肌群上下扩展，并沿筋膜迅速扩散，病情恶化急剧，全身情况可在12～24h内全面迅速恶化。因此诊断确立后，需立即开始治疗，越早越好，以挽救生命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是：急症清创，广泛多处切开，彻底整块切除坏死失活的肌肉，术后大量氧化剂冲洗、湿敷，必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大量青霉素每天1000万U以上。可高压氧舱治疗。全身支持治疗(包括输血)不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤，肌肉等软组织受挫伤重，失活肌肉多，上止血带时间过长或石膏包扎过紧。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气性坏疽局部表现：病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，触诊有握雪感，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 丹毒好发于下肢或面部，炎症呈片状红疹，色鲜似玫瑰，界限清楚，用手指轻压，红色即可消退，除去压力，红色很快恢复。下肢丹毒反复发作应考虑有血丝虫感染。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局部可用50%硫酸镁湿热敷治疗，或外敷青敷膏。休息、抬高患肢。应用大剂量青霉素G或磺胺药，疗效好。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化脓性脑膜炎同样具有角弓反张、颈项强直等表现，起病前也具有一定的潜伏期，严重病例才有神志萎靡，意识障碍，但与破伤风的鉴别在于无阵发性痉挛的特点，故可资鉴别。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冬眠1号合剂是指：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg及5%葡萄糖250ml合剂,用于减少病人痉挛痛苦。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前最佳的被动免疫制剂是TIG(破伤风免疫球蛋白)，它比TAT(破伤风抗毒素)免疫效能高出10倍;其他选项DPT(百白破疫苗)、DaPT(吸附无细胞百白破联合疫苗)、TT(吸附破伤风疫苗)。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题患者典型的气性坏疽表现，诊断应不算难。气性坏疽是由厌氧菌感染所致，这种致病菌在泥土中广泛存在，如果伤后感染机会较多。其特点是伤后疼痛持续加重，局部皮肤张力逐渐增大，触之有捻发音，局部皮肤呈大理石样花纹，均要考虑气性坏疽。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考虑气性坏疽，致病菌AB都可以说是正确答案，只是A是泛指一类，而B更为精准。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 气性坏疽应用抗生素原则是首选青霉素，每天1000万U以上。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应用抗生素是外科感染全身疗法中的重要手段，常用于严重感染，特别是全身性感染。对于抗菌药物的选择可根据各种致病菌引起感染的一般规律，临床表现及脓肿性状等初步判断致病菌类型，选择相应抗生素;如能做细菌培养和敏感试验，则应根据细菌培养和药敏试验。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 革兰阴性细菌败血症休克发生早，持续时间长，有时白细胞计数增加不明显或反减少。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脓血症患者转移性脓肿可不断出现，在寒战、高热时采血送细菌培养常为阳性。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 毒血症血骨髓细菌培养均为阴性。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 菌血症指血液中出现微生物。多是细菌由局部病灶入血。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毒血症是全身感染的一种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状，例如白喉、破伤风等

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痈为相邻的多个毛囊及毛囊周围急性化脓性炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌;气性坏疽主要是梭状芽孢杆菌，为革兰染色阳性厌氧杆菌;丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾动脉是无侧支的终末动脉，阑尾炎时，阑尾腔内积脓压力增高，可引起阑尾壁血运障碍，造成阑尾缺血性坏疽，称坏疽性阑尾炎。交流电对心脏的损伤最大。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特异性感染是指那些致病菌，病程演变和防治方法都有其特殊点的一类感染，如结核病，破伤风等。拔牙等手术常有细菌进入血液循环内，但细菌在血液中停留的时间短，又不产生全身反应。菌血症就是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被机体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丹毒的致病菌是β溶血性链球菌，痈的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 按照病程来分：1、急性感染：病变进展快明确，一般3周内非特异性感染分类多属此类;2、慢性感染：病变持续2个月以上。3、介于两者之间是亚急性感染。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，大多为金葡菌感染，偶有表皮葡萄球菌或其他致病感染。

　　痈是多个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由金葡菌感染所致。

　　急性骨髓炎是由化脓性细菌经血行感染引起的骨髓炎症称为急性骨髓炎，致病菌常为金黄色葡萄球菌，其原发病灶多为脓肿，各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 真菌性败血症，常见致病菌是白色念珠菌，其余可是曲霉菌，隐球菌等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性化脓性炎症。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大肠埃希菌：革兰阴性，常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎，脓液稠厚、恶臭或粪臭。

　　葡萄球菌：革兰阳性，其中金黄色葡萄球菌致病力极强，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。其感染的特点是局限性组织破坏，脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。

　　链球菌：革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液稀薄、淡红色、量较多，一般不发生转移性脓肿。

　　绿脓杆菌：革兰阴性，对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创伤感染，有时能引起严重的脓毒症，脓液淡绿色、甜腥臭。

　　变形杆菌感染：革兰阴性，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭。