答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因细菌培养+药敏需要一定的时间，对于细菌生长周期较长的细菌培养，在早期往往并不能起到很好的用药指导作用;而在疾病的早期，医师可以视病情轻重缓急给予经验性用药，经验性治疗亦在一定程度上依据于本地区或本院的流行病学资料以及结合病情进行评价，宜选用广谱抗菌药物进行经验性治疗。故A细菌培养+药敏虽能指导用药，但并不能避免在疾病早期经验性用药的盲目性A。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药敏试验结果是一种理想化的标准，并非金标准;它只是单一的考虑了致病菌对药物的敏感性，而忽略了人体内组织药物的分布能力、代谢能力，比如人体有血脑屏障，会限制某些药物通过，从而限制了药理作用，故药敏试验仅仅是参考依据，具体选择还需要参考人体组织分布能力以及肾脏、肝脏代谢能力来综合判断。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低白细胞、低体温、低血压、休克者需考虑革兰阴性杆菌感染。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应用抗生素并不能让临床医师获得安全感，只有在合理的时间、合理的条件下选用合理的药物才是合理的用药原则，对于术前用药盲目预防用药常常导致相反的效果，例如耐药、菌群失调导致的二重感染等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 革兰阳性细菌所致的脓毒血症，常见菌为金黄色葡萄球菌，其主要的致病毒素是外毒素。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预防性应用抗生素与年龄无关，与切口等级相关。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一些浅表局限的感染，如毛囊炎，疖等则不需要应用抗菌药物。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后24小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能，感染部位综合考虑。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期应用广谱抗生素应考虑真菌感染。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预防性质的用药一般使用足量即可，选用广谱抗生素，应用时间要短。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头孢曲松钠，是第三代头孢菌素类抗生素，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因细菌培养+药敏需要一定的时间，对于细菌生长周期较长的细菌培养，在早期往往并不能起到很好的用药指导作用;而在疾病的早期，医师可以视病情轻重缓急要给予经验性用药的，经验性治疗亦在一定程度上依据于本地区或本院的流行病学资料以及结合病情进行评价，宜选用广谱抗菌药物进行经验性治疗。细菌培养+药敏虽能指导用药，但并不能避免在疾病早期经验性用药的盲目性，所以选C。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 预防性抗生素的应用，应遵循下列原则：①用在细菌种植之前。麻醉开始时，静注给予一定剂量的抗生素或手术开始前两小时肌注给予。②应用的时间要短。长时间应用并不能降低伤口的感染率，反而增加抗生素的副作用。在清洁或清洁-污染切口，术后预防性抗生素的应用不超过1～2天。③不能替代仔细的手术操作与外科医生有关感染的基本知识。④掌握预防应用抗生素的适应证，如各种创伤大的手术、癌肿手术、应用内置物的手术等。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 切开排脓为末节指侧面做纵切口，远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性淋巴结炎轻者仅有淋巴结肿大伴触痛，较重者除有红、肿、热、痛外，还可以有多个肿大淋巴结粘连成团，形成脓肿，并与淋巴管炎一样伴全身症状。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口腔起病者，炎症迅速波及咽喉，局部肿胀而阻碍通气，病情危急。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疖病常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈部，头面部，背部及会阴部等。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面部危险三角区的上唇周围和鼻部的疖，如被挤压或挑破，容易感染沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于颌下间隙空间受限制，感染向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不应等到波动出现后切开。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 两种血症都是细菌入血，并繁殖，转移到其他部位，一种是化脓性的细菌入血，另一种是泛指细菌入血，而并不是不同阶段。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 革兰染色阴性细菌败血症：主要致病菌(毒素)大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌(内毒素)常见原发病：胆道、尿路、 肠道感染，大面积烧伤感染。寒战多见。热型：间歇热，严重时体温低于正常。皮疹少见。谵妄、昏迷少见。四肢厥冷、发绀多见。少尿或无尿明显。感染性休克发生早、持续长。转移性脓肿少见。并发心肌炎少见。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 MRSA是耐甲氧西林金葡菌，由MRSA引起的肺炎对青霉素G、苯唑西林等药物已经耐药，故首选的抗生素是万古霉素，所以本题选A，选项B、C、D、E均属于已经耐药的药物，故不选。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染过程的5种表现包括：1.病原体被清除;2.隐性感染，仅引起机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查发现;3.显性感染，可引起病理改变和临床表现，易于识别;4. 病原携带状态，所有的病原携带者都有一个共同特点，即不显出临床症状又能排出病原体，不易识别;5. 潜伏性感染，机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，不易识别。故答案选E。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床对诊断为败血症或怀疑败血症的病人，应行血培养检查，要使血培养检查阳性率高，就应在血液循环内的致病菌尚未被人体的防御系统消除和输入的抗生素所杀灭之前取血。抽血时间最好选择在预计发生寒战和发热之前。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠间脓肿是脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿。常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。症状：临床上可表现有弛张热，腹胀、或不完全性肠梗阻、有时可扪及包块。检查：B超可以测出脓腔之部位和大小，数目。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手部急性化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲沟炎已有脓肿时，行甲沟处纵形切口做引流。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脓性指头炎初期的主要表现是针刺样疼痛，随着组织病变发展，红肿逐渐加重，疼痛加剧，压迫指动脉时可出现搏动性跳痛，红肿不明显时局部皮肤是黄白色改变。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脓性指头炎一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感也应尽早切开减压。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性蜂窝织炎常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，都属于G+菌，而少数是由厌氧菌和大肠杆菌引起。所以A叙述的主要是G-引起错误。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外科感染性疾病通常按致病菌分为两类：①非特异性感染：即化脓性或一般性感染，常见的包括疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等;②特异性感染：常见的有结核、破伤风、气性坏疽等，其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口，繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。潜伏期通常是7天左右，个别病人可在伤后1～2日发病，潜伏期越短，预后越差。(最新八版外科数值)

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在3个大气压的纯氧下，3d内进行7次治疗，每次2h，间隔6至8小时。第1日作3次，第2、3日各作2次。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毒血症：病原菌在局部组织繁殖后，细菌不入血，而是外毒素进入血流，使机体致病称为毒血症，例如引起白喉、破伤风等的毒血症。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 念珠菌是真菌中最常见的条件致病菌。它常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠粘膜等处，当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调，容易引起念珠菌病。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 气性坏疽的肢体要尽量制动减少活动，肢体活动有利于局部血运循环，但在坏疽应防止大量细菌入血，需要制动或减少活动。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期症状为全身不适，肌肉酸痛等，嚼肌痉挛所致的张口困难是最早的典型症状。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外科感染性疾病通常按致病菌分为两类：①非特异性感染：即化脓性或一般性感染，常见的包括疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等;②特异性感染：常见的有结核、破伤风、气性坏疽等，其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：选E.外科按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染又称化脓 性感染或一般感染，常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变型杆菌、克雷伯菌、拟杆菌。特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽，它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E。气性坏疽是厌氧菌的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。所以E错。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：选D。气性坏疽的治疗包括：急诊清创，应用抗生素，高压氧治疗和全身支持疗法。气性坏疽多伴有开放性骨折，肌肉挤压伤，血管损伤，不宜活动患肢。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 5-羟色胺的致炎作用是多方面的,能通过舒张小血管、增强小血管通透性、收缩非血管平滑肌致使血浆外渗、局部水肿而发挥促炎作用。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外科感染按病程分类，3周内为急性感染，超过2个月为慢性感染，介于两者之间是亚急性感染。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCE均是外科感染常见致病菌，另外还包括大肠埃希菌(大肠杆菌)共五种。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：选C。金黄葡萄球菌感染之所以常年不减，就是因出现多重耐药菌株的缘故，故选项C表述错误。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A。外科感染处理的关键在于恰当的外科干预和抗菌药物的使用。去除感染灶、通畅引流是外科感染的基本原则，任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理。一般来说抗菌药物在外科感染中仅起辅助作用。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：选D。外毒素主要是G+菌产生，是一种毒性蛋白质，细菌的代谢产物。内毒素是G-菌的菌体成分，主要是脂多糖中的类脂A，只有当细菌死亡后才释放出来，表现其毒性。内毒素不是蛋白质，因此耐热。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案选B。患者肾功不全，四环素可以导致肾功损害，因此不能使用

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷类抗生素肾毒性取决于各药在肾皮质中的聚积量和对肾小管损伤的能力，其发生率依次为：新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星>链霉素。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：选D。头孢噻吩的不良反应。1.青霉素过敏者部分对本品过敏，可引起过敏性休克、血清病、皮疹等。应在皮试阴性后用药。2.偶有白细胞减少。3.对肝肾功能有轻度影响。4.肌注常引起疼痛。5.与氨基糖甙类合同，可加重肾损害。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症，临床特点不同，该病人表现为突发寒战高热，继之体温不升，四肢冰冷，尿少，脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A。丹毒起病急，开始即可畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选D。浅层淋巴管炎下肢常见，病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E。急性蜂窝织炎分为表浅和深部。表浅者初起时患处红肿热痛，继之炎症迅速沿皮下和四周扩散，肿胀越发明显，疼痛更加剧烈，此时皮肤局部发红、指压后可稍褪色，红肿边缘不清楚。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题患者是痈的初起表现阶段，其本质是多个毛囊及周围组织炎症，与疖不同的是：疖为单个毛囊及周围组织炎症，一般直径小于2cm。而丹毒起病就很急，畏寒高热头痛，且好发在下肢，病灶皮肤为片状红疹，呈中间淡红周围鲜红的改变，境界清楚;蜂窝织炎除起病急，红肿热痛外，病灶肿胀程度很明显，病灶呈红色，但界限不清楚，并可出现水疱。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者先有口腔感染史，继而出现颌下局限性肿物，伴疼痛，发热，提示急性局部感染，首先考虑急性化脓性淋巴结炎。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题患者有典型的：痛(右上腹及剑突下压痛)、热(寒战高热)、黄(黄疸)即Charcot三联症，在此基础上出现血压下降、神经系统症状即Reynolds五联征，故诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在膈下脓肿形成后，患者可出现持续性高热，而脓肿刺激膈肌可引起呃逆，同时因膈下感染引起胸膜、肺反应可出现胸腔积液，故本题考虑膈下脓肿。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引起，血液中T3T4升高，而放射性碘的摄取量显著降低，这种分离现象是由于释放了胶体，也释放了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合成新的甲状腺素引起;另外患者耳后、枕部疼痛多位放射痛，在早期这种情况可在临床见到。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于脓性指头炎的切开，切口有严格要求，首先作纵行切口，其次切口远侧不应超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，最后对于脓腔较大的病例，可做对口引流;但切口禁止做成鱼口形，以免术后瘢痕形成影响手指触觉。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者手刺伤。局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为6至12天，根据患者头痛、发力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为破伤风。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 破伤风的预防有两种：一种是被动免疫，即伤后注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000U，有效期为10d左右，必要时在1周后再追加一次;另一种是自动免疫，注射破伤风类毒素获得自动免疫。我国对小儿推行的计划性混合疫苗注射包括破伤风类毒素，凡在10年内做过自动免疫者伤后仅需注射类毒素0.5ml即可预防，该小儿8岁，仅需注射破伤风类毒素0.5ml。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者表现诊断破伤风并不难，治疗原则是一般情况下交替使用镇静、解痉药物，但对于痉挛发作频繁不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注，硫喷妥钠是超短时作用的巴比妥类药物，静注后很快产生麻醉，故称静脉麻醉药。其主要优点是作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症少。