一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.引起门静脉高压症的最常见原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸虫性肝硬化

　　C.胆汁性肝硬化

　　D.先天性门静脉狭窄

　　E.肝包虫病

　　答案：A 题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

　　2.内痔的早期临床表现为

　　A.黏液血便

　　B.便后脱垂

　　C.无痛性、间歇性便后出血

　　D.肛门疼痛

　　E.肛门抓痒

　　答案：C 题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。

试题来源: 2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】 卫生资格课程培训：2019版[外科学主治医师备考实验班|密训通关班 ]：量身定制专属学习计划、定期评测、学习效果诊断评估、调整学习建议、督学辅导、真正提高取证效率。 在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答。

　　3.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊

　　B.乙状结肠镜检查

　　C.直肠镜检查

　　D.X线气钡灌肠

　　E.B型超声检查

　　答案：A 题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　4.诊断原发性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高+B超检查

　　E.肝脏肿大伴压痛

　　答案：D 题解：1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　5.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

　　A.大部分是胆源性肝脓肿

　　B.致病菌多为G+球菌

　　C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

　　D.多由于溃疡性结肠炎所致

　　E.手术引流是唯一有效的方法

　　答案：A 题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程长，中毒症状较轻;肝肿大伴压痛;发热较低，白细胞数不升高;X线检查显示右膈升高、运动受限;B超检查发现肝内囊性占位灶;诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

　　6.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病

　　B.纠正血小板减少

　　C.预防腹水并发感染

　　D.防治食管胃底静脉破裂出血

　　E.治疗顽固性腹水

　　答案：D 题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。 A.大便常规化验

　　B.钡剂灌肠检查

　　C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜检

　　E.粪便潜血试验

　　答案：C 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

　　8.引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

　　A.胆道化脓性感染

　　B.坏疽性阑尾炎

　　C.开放性肝损伤

　　D.右侧膈下脓肿

　　E.肝包虫病

　　答案：A 题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。

　　9.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药

　　B.立即输血

　　C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫

　　E.局部注射硬化剂

　　答案：D 题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　10.细菌性肝脓肿不应有 A.胆道化脓性感染史

　　B.阿米巴原虫感染史

　　C.全身化脓性感染史

　　D.肝肿大伴疼痛

　　E.可见右膈升高、运动受限

　　答案：B 题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史;起病急，中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等);肝区疼痛，肝肿大伴压痛;白细胞及中性粒细胞计数显著增高;X线检查显示右膈升高，运动受限;B超可显像和定位;条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)

　　(11~13共用题干)

　　11.最可能的诊断为

　　A.晚期肝癌

　　B.肝硬化

　　C.细菌性肝脓肿

　　D.胆总管结石

　　E.肝炎

　　确答案：A 题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

　　12.最有助于诊断的检查是

　　A.乙肝五项检查

　　B.腹X片

　　C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高+B超检查

　　E.CT检查

　　答案：D 题解：1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　13.有助于确诊的检查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.X线检查

　　D.肝功能检查

　　E.肝穿刺针刺细胞等检查

　　答案：E 题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。

　　女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适

　　(14~16共用题干)

　　14.最可能的诊断是

　　A.直肠癌

　　B.直肠息肉

　　C.肛瘘

　　D.内痔

　　E.肛裂

　　答案：A 题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

　　15.确诊依靠的检查是

　　A.大便常规化验

　　B.钡剂灌肠检查

　　C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜取活组织病理检查

　　E.粪便潜血试验

　　答案：D 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。