A3/A4型题：(33-48题)

　　(33-36题共用题干)

　　男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。

　　33.诊断怀疑 A

　　A、急性胰腺炎 B、急性胃肠炎 C、急性胆囊炎 D、急性单纯性肠梗阻 E、急性阑尾炎

　　34. 为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 C

　　A、腹部立位平片 B、肝胆胰脾彩色超声检查 C、血、尿淀粉酶测定 D、心电图 E、动脉造影

　　35. 该患者应采取以下哪项治疗方法 C

　　A、流食，中药治疗 B、半流食，针刺疗法 C、禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 D、禁食水，解痉止痛 E、抗生素，补液治疗

　　36. 该患者最可能发生以下哪种并发症 A

　　A、胰腺假性囊肿 B、肠梗阻 C、肠出血 D、肠瘘 E、腹腔脓肿

　　(37-38题共用题干)

　　男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　37.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是 C

　　A.血白细胞计数+分类 B.腹部平片了解有无肠麻痹 C.CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量 E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

　　38.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是 C

　　A.加用甲硝唑静脉点滴 B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗 C.急诊行剖腹外引流手术 D.急诊行剖腹内引流手术 E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　(39-41题共用题干)

　　男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T38.9oC，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。

　　39.首先考虑的诊断是 D

　　A.十二指肠乳头肿瘤 B.消化性溃疡并穿孔 C.急性肝脓肿 D.重症急性胰腺炎 E.急性梗阻化脓性胆囊炎

　　40.为明确诊断，首选的辅助检查是 B

　　A.腹部X线片 B.腹部B超 C.血常规 D.血CA19-9 E.肝功能

　　41.最重要的治疗措施是 D

　　A.抗休克治疗 B.急诊治疗 C.择期手术 D.纠正休克后急诊手术 E.应用广谱抗生素

　　(42-44题共用题干)

　　男,30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，

　　并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400ll(温氏法正常值32μ)。

　　42.下列初步诊断中，不可能的是 E

　　A.胃十二指肠溃疡穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃肠炎

　　43.排除该项诊断的最主要根据是 C

　　A.患者有持续腹痛 B.尿淀粉酶轻度升高 C.上腹部存在肌紧张反跳痛 D.患者体温轻度高 E.患者有腹胀

　　44.为了确立诊断可选择的检查中，不包括 E

　　A.急诊B超检查 B.立位腹平片检查 C.血淀粉酶检查 D.诊断性腹腔穿刺检查 E.急诊上消化道钡餐检查

　　(45-46题共用题干)

　　男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放散，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120/80mmHg，呼吸18次/分

　　45.下列检查哪项可能出现异常且最有意义 B

　　A.心电图 B.血淀粉酶 C.X线腹部平片 D.肝脏B超 E.血脂肪酶

　　46.下列诊断哪项可能性最大 B

　　A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.肾绞痛 D.阑尾穿孔 E.肠系膜血管栓塞

　　(47-48题共用题干)

　　男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时。查体，上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，血淀粉酶>500SomogyiU单位

　　47.最可能的诊断是 B

　　A.消化性溃疡急性穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性肠梗阻 D.急性心肌梗塞 E.急性胃肠炎

　　48.对判定预后有帮助的指标是 A

　　A.血钙低于1.75mmol/L B.血淀粉酶>500SomogyiU C.尿淀粉酶>1000SomogyiU D.血清淀粉酶持续升高超过5天 E.血清钾，镁同时降低