A3/A4型题：(33-48题)

　　(33-35题共用题干)

　　女. 60岁，因右上腹痛伴发热3天入院、2个月前因心衰住院，治疗后好转。体查：巩膜无黄染，心率120次/分. 右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(十). 可扪及肿大之胆囊。

　　33.最可能的诊断是 A

　　A. 急性胆囊炎 B. 急性胰腺炎 C. 消化性溃疡穿孔 D. 急性阑尾炎 E. 急性梗阻性化脓性胆管炎

　　34. 进一步确保应首选下列哪项检查? E

　　A. PTC B. ERCP C. CT D. 静脉胆道造影 E. B超

　　35.最适当的治疗方法是： D

　　A. 单纯保守治疗 B. PTCD术 C.胆囊切除术 D. 胆囊造瘘术 E. 胆总管探查术

　　(36-38题共用题干)

　　男，25岁，因肝胆管结石而行PTC检查，术后6小时出现头昏、大汗。体查：心率120次/分，血压10. 7/6. 7kPa(80/50mmHg)，上腹压痛及轻度肌紧张。

　　36. 最可能的诊断是： A

　　A. 术后大出血 B. 术后胆汁瘘 C. 过敏性休克 D. 疼痛性休克 E. 急性胆管炎

　　37. 为明确诊断，应首选： D

　　A. B超 B. CT C. 静脉胆道造影 D. 腹腔穿刺 E. 腹部x线摄片

　　38. 最合适的处理是： D

　　A. 大剂量升压药 B. 大剂量激素 C. 大剂量抗生家 D. 输血止血治疗无效即手术探查 E. 镇静+镇痛治疗

　　(39-41题共用题干)

　　女，35岁，反复发作右上腹痛5年. 再伴发黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管0.8cm。

　　39. 最可能的诊断是： C

　　A. 慢性胆囊炎急性发作 B. 慢性胆囊炎 C. 胆囊结石，胆总管继发结石 D. 胆囊癌

　　E. 胆管癌

　　40. 最合适的处理是： E

　　A. 口服溶石药物 B. 腹腔镜下胆囊切除 C. 胆囊切除术 D. 胆囊造瘘术 E. 胆囊切除术+胆总管探查术

　　41.术中哪种情况下应行胆囊造瘘术? B

　　A. 胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石 B. 胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清 C. 胆囊壁肥厚，胆囊管细长 D. 胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张 E. 胆囊颈部结石嵌顿致胆囊胆总管内瘘

　　(42-44题共用题干)

　　女，18岁，有上腹持续疼痛6小时，呕吐1次，呕吐物内有蛔虫。体查：体温38C，上腹部有带状压痛. 无反跳痛及肌紧张。

　　42. 最可能的诊断是; B

　　A. 肠蛔虫病并蛔虫性肠梗阻 B. 胆道蛔虫病并胆原性胰腺炎 C. 急性胃炎伴肠蛔虫病 D. 胆道蛔虫病并急性胆囊炎 E. 胆道蛔虫病并多发性肝脓肿

　　43. 首选的检查是 A

　　A. B超+血清淀粉酶 B. B超+尿淀粉酶 C. ERCP+血清淀粉酶 D. B超+ERCP

　　E. CT+ERCP

　　44. 该病的常见并发症应除外 C

　　A. 肝多发性脓肿 B. 急性胆管炎 C. 机械性肠梗阻 D. 胆道大出血 E. 胆管穿孔

　　(45-48题共用题干)

　　女，70岁，因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。

　　45. 该病人查体时最可能存在的体征是： E

　　A. 双肺有罗音 B. 心脏有杂音 C. 麦氏点压痛 D. 肝浊音界消失 E. Murphy征阳性

　　如查体时发现有上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。

　　46. 首先考虑的诊断是： D

　　A. 胆囊癌 B. 胆管癌 C. 胰腺炎 D. 急性胆囊炎 E. 结肠肝曲癌

　　47.该病人若行B超检查重点应是; E

　　A. 胆囊结石的数量 B. 胆道壁的厚度 C. 胆管壁的厚度 D. 肝脏的大小 E. 胆囊及胆管的大小

　　48. 该病人因保守治疗无好转而行急诊手术. 术中发现胆囊14×9×6Cm大小，底部已坏疽，颈部有结石嵌顿. 胆管区严重水肿，胆总管辨认不清，肝脏正常此时的手术选择应是： A

　　A. 胆囊造瘘术 B. 胆囊切除术 C. 胆囊造瘘+胆道探查术 D. 胆囊切除十胆道探查术 E. 胆囊空肠内引流术