答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指标。正常值为1～1.5mmo1/L，危重患者允许到2mmo1/L。乳酸盐浓度持续升高，表示休克病情严重。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴，尿少，尿比重高，皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　荷兰是世界上第一个实施“安乐死”合法化的国家。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　《医疗机构从业人员行为规范》要求，记忆性知识。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胃癌的病理分型。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原发肝癌大体病理分为结节型，巨块型，弥漫型。最少见类型为卫星型。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后24小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能，感染部位综合考虑。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　放置胃管可引出胃内气体与液体，解除急性胃扩张。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　硬膜囊终止于S2水平，故骶管是硬膜囊外腔的一部分。骶麻是适用于直肠，会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰1神经支配，因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于颌下间隙空间受限制，感染向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不应等到波动出现后切开。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　目前认为年龄不是预测围手术期心脏事件的高风险指标。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度或中度高血压患者手术前后血压维持原水平，能维持组织器官的正常灌流，如使血压突然下降会引起不良反应。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性越高，效能越高。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性休克治疗原则是抗休克，抗感染同时进行，休克控制后，仍需抗感染。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　休克时微循环的改变分为微循环收缩期，扩张期，衰竭期。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肠外营养制剂包括：脂肪乳剂，电解质，复方氨基酸溶液，葡糖糖，微量元素，维生素，生长激素等。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　内脏蛋白评定营养状态，白蛋白的半衰期为21天，不是反映机体营养状态的敏感指标，而是一个可靠指标;视黄醇结合蛋白质半衰期仅为12小时，是最敏感的指标，但在维生素A缺乏和肾功能障碍时，不能正确反映蛋白质营养状态。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　洗涤红细胞除去全部血浆和90%白细胞及血小板，可最大限度地减少排斥反应。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1，而人体生理状态下为3:2，所以实际中补液氯离子较多。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　出现硬膜外血肿，将会压迫脊髓造成截瘫。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹腔镜最常用于胆囊切除术，其他如胃大部切除，小肠切除吻合，脾切除也可应用腹腔镜。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　超声诊断是应用了超声波的方向性，直线性，反射性，折射性，被介质吸收衰减性以及多普勒效应等物理特性。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胸外心脏按压的要点。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序是以呼吸系统最早，其次为肝脏，胃肠道和肾脏。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　全麻后患者意识丧失，反流物造成误吸，引起呕吐与窒息。麻醉期间和全麻后都可能发生通气不足，主要表现为CO2潴留或低氧血症。因气管导管扭折，支气管痉挛，常导致下呼吸道梗阻。全麻后早期出现肺功能不全的最常见的原因是肺不张，全麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系统并发症不包括气胸，气胸多为锁骨上臂丛麻醉的并发症。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　休克时由于微循环障碍，导致组织灌注不足，组织细胞处于缺氧状态，无氧代谢增加产生大量乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代谢物质的累积又会破坏细胞Na+-K+泵的功能，导致高血钾。所以休克时的重要代谢障碍为酸中毒和高血钾。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时，改善通气功能，保证有足够的通气量，这样可以有效地改善机体的通气及换气功能，解除呼吸性酸中毒。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　尿量是反映肾灌注情况的指标，同时反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿，脱水药物是否有效地重要指标。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　无尿期与少尿期应严格限制液体入量，量出为入。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血Na+低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　循环血量与血容量，心排出量，周围血管张力有关。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　影响麻醉平面的较重要的因素是：局麻药的容积，穿刺间隙，导管方向和注药方式等。其他如药液浓度，注药速度和病人体位等也有一定的影响，但不是重要因素。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一些浅表局限的感染，如毛囊炎，疖等则不需要应用抗菌药物。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　AFP为原发性肝癌的特异性的血清标志物。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肿瘤发生从内在因素讲与遗传，内分泌和免疫三方面有关。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。如感染，异物存在，血流循环障碍，使用激素，营养不良等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一次快速导尿量超过1000ml就会出现血液大量流入盆腔，引起低血压甚至休克的风险。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　物品经高压灭菌后可在无菌包中保存2周。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　MODS是指在严重感染，创伤，休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若发病24小时内因器官衰竭死亡者，应归于复苏失败，而不作为MODS。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　麻醉中使用的药物常可引起恶心，呕吐等不良反应。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性休克的处理原则：控制感染，纠正酸中毒，补充血容量。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　阻断受体兴奋作用，降低外周阻力改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症状的减轻。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　严重损伤性休克后机体抵抗力差，最常并发的是感染，所以预防感染最重要。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　选项E的体位可最大限度地增加外周血液回心。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性左心衰时机体对血容量增加承受力小，不适合输血。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　反映机体内脏蛋白情况的检查方法为血清转铁蛋白量。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　低镁血症完全纠正镁缺乏需很长时间，症状解除后仍应继续补镁1到3周。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症，临床特点不同，该病人表现为突发寒战高热，继之体温不升，四肢冰冷，尿少，脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　少尿为急性肾功能衰竭的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰的表现，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能障碍综合征。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者手刺伤。局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为6至12天，根据患者头痛、发力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为破伤风。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　休克早期，当有效循环血容量降低在20%以下时，机体可通过提高中枢神经兴奋性，刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧气的情况下，动脉血氧分压明显下降，二氧化碳分压亦降低，胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰，术后肺不张，肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　pH7.3说明是酸中毒，二氧化碳结合力测定降低，所以是代谢性酸中毒。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　上消化道出血时除了呕出的血液还有出血进入肠道，不能只计算呕出血量，再根据患者临床症状所以选D。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　碳酸氢钠不作为术后短期禁食补液的常规。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了CL-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCL，补充K+有利于碱中毒的纠正。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨盆骨折伴失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血，因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟50次，呼出气体带有酮味。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　等渗性脱水一般补给等渗盐水或葡萄糖溶液各半量即可。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　低钾血症最早出现骨骼肌、心肌、平滑肌肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　气性坏疽多在伤后3天内发生，主要致病菌是梭状芽胞杆菌等革兰氏阳性厌氧杆菌，引起的广泛性的肌肉坏死并迅速发展为严重性感染。需要进行大剂量青霉素G治疗，彻底清创是预防、治疗的重要手段。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　其它诊断均不能全面反映特点及程度。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　及时补充血容量是治疗休克的关键。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　烧伤后体液丢失以血浆为主，故红细胞压积增高。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中期休克典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绀、呼吸急促、四肢厥冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性失血性休克往往是在快速、大量(超过总血量30%～40%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　控制房颤。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　偶尔出现不需处理。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　提高心率。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　静脉缓慢注射10%的葡萄糖酸钙可降低血镁。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高钠血症治疗上一般用低钠液体。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　补充碱性液体可使血钾移入细胞。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　家族性息肉病的息肉为息肉性腺瘤。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　黑斑息肉病的息肉由正常的肠粘膜腺体组成，其间有平滑肌束分布，属错构性质。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　溃疡性结肠炎形成的息肉属于炎性息肉。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此类常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的原因有过度机械通气，低氧血症，败血症，颅脑外伤等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐，胃肠引流，频繁使用利尿剂等。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此类病人常见于COPD或慢性肺源性心脏病患者，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过早过度人工通气，或长时间使用肾上腺皮质激素或大剂量使用利尿剂之后。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此类病人常见于心跳或呼吸骤停、急性肺水肿、严重低血钾及一氧化碳中毒等。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎因为胰腺组织破坏而导致胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增多，从而导致高血糖。嗜铬细胞瘤有代谢紊乱，其中肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制，糖异生增加而引起血糖过高，糖耐量减低。肺癌骨转移会导致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺激素，导致血钙升高，多见于鳞状细胞癌。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　应用抗生素是外科感染全身疗法中的重要手段，常用于严重感染，特别是全身性感染。对于抗菌药物的选择可根据各种致病菌引起感染的一般规律，临床表现及脓肿性状等初步判断致病菌类型，选择相应抗生素;如能做细菌培养和敏感试验，则应根据细菌培养和药敏试验。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　放射性核素显像是检查肿瘤的手段之一，一般可显示2cm以上的病症。临床上甲状腺、肝、骨、脑、大肠等部位肿瘤常选用此法检查。骨肿瘤诊断阳性率较高，可早于X线显影。胃肠道肿瘤阳性率低。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题考察溶血反应与发热反应的区别，重点观察血压的变化，溶血反应会引起贫血、血压下降等，而发热反应一般变化不明显。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　细胞外液的低渗状态得不到同时纠正，水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又称低渗性缺水。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腹腔内感染多为等渗性缺水，细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细胞内外液之间维持了水的平衡，细胞内容量无明显变化，造成细胞外液容量迅速减少。