答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口，繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。潜伏期可在24小时内，也可达数月，但平均6至12天。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在48小时以内。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乳癌药物治疗主要有雌激素受体拮抗剂三苯氧胺和孕酮类，三苯氧胺一般应用5年。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　面部危险三角区的上唇周围和鼻部的疖，如被挤压或挑破，容易感染沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　损伤后局部分解产物可导致吸收热，多表现在38度左右的轻度发热。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　纤维胃镜应用内镜的电凝切除息肉等良性病变，对于高龄，不能耐受手术者的隆起型病变的早期胃癌可用高频电凝烧灼治疗。经内镜凝固止血特别适应于溃疡，糜烂等表浅的出血灶。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　选择性动脉造影术一般比较安全，其常见的全身性并发症过敏反应，血管迷走神经性低血压，心律失常，感染和脓毒血症。血栓形成属局部并发症而非全身症状。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　远红外热像检查反应肿瘤局部代谢及血供的增减，影响局部表面温度，借此温差和其分布，应用红外线摄影所示图像，用以判断肿瘤的性质与代谢状况。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　黄色素瘤又叫腱鞘巨细胞瘤或良性滑膜瘤，此病多位于腱鞘内，与肌腱位置密切。应掌握好发部位。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿量在30 ml/h以上即说明休克已纠正。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　记忆性题目。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CT脊柱造影增强法扫描检查时需腰椎穿刺和注射药物，有可能引起不良反应和严重并发症，延长检查时间或加重病情，且判定病灶范围也有一定限度。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　主要不同点在于来源不同，癌来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌;来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，如纤维肉瘤。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　螺旋 CT与普通CT相比利于细微结构显示，较快的扫描速度，提高病变密度测量，减少造影剂用量，可变的重建扫描层面，可建重叠扫描层面和可行多层面及三维重建。但其缺点是图像处理时间长。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脓性指头炎一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感也应尽早切开减压。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　UW液由Belzer设计，可将临床上供肾保存时间增加至72小时，对其他溶液难以保存的供肝延长保存至30小时以上。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肠外营养支持时，脂肪乳的用量一般为每天每千克体重1～1.5克。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　休克是一个由多种病因引起，最终共同以有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　疖病常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈部，头面部，背部及会阴部等。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　核素检查利用的核素参与体内代谢，所以是一种动态显像，而不是静态显像。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　B超和CT对诊断肝脏含液性病变均相当敏感，B超比较方便实用，CT显示病变清楚。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　纤维支气管镜检查的适应证有原因不明的咳血，肺内孤立结节或肿块，吸收缓慢或反复发生的肺炎。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　介入性超声为有创检查，有严格的适应证 ，主要用于诊断性的穿刺和治疗。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心绞痛不是上消化道内镜检查的绝对禁忌证 ，而是相对禁忌证。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血管造影可以有许多并发症，除了以上几项外还有造影剂外漏，血管栓塞，动静脉瘘等。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也可以在肌肉之间但非主要。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　常见病因有双侧输尿管梗阻，如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管，使尿流受阻而继发。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　外科感染性疾病通常按致病菌分为两类：①非特异性感染：即化脓性或一般性感染，常见的包括疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等;②特异性感染：常见的有结核、破伤风、气性坏疽等，其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　失血性休克造成大量的细胞外液和血浆的丧失致使有效循环血量减少。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　黑痣位于皮下，真皮层时为皮内痣，位于基底细胞层时为交界痣，皮内痣和交界痣同时存在为混合痣。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高度敏感的有多发性骨髓瘤、精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、尤文氏瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。高度敏感的肿瘤可以放疗为主，如早期宫颈癌、鼻咖啡咽癌、声带癌、舌癌等放疗的五年生存率可达90%以上。这些癌症的晚期有时也能取得一定的疗效。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　低渗性缺水一般不会引起口渴。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血钾低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肠外营养包含了脂肪，糖类，氨基酸等，为了提供足够的热能需要应用高张糖等高渗液体，长期应用以深静脉输注为宜，如颈内静脉和锁骨下静脉。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　口腔起病者，炎症迅速波及咽喉，局部肿胀而阻碍通气，病情危急。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　成人术前12小时禁食，4小时禁饮，主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成。体表脂肪瘤主要来源于皮下脂肪组织，多见于背部，臀部及四肢，为良性肿瘤。多见于40-60岁人群，儿童罕见。肿块生长缓慢，一般无症状，挤压时偶有刺痛感。诊断一般不需处理，单发较大的可手术切除，术后不易复发。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿量明显减少为急性肾衰竭的突出表现。尿量明显增多不一定与肾脏有关，如输液过多，利尿剂的应用等均可使尿量增加。另外，急性肾衰的多尿期一般发生在少尿期后，不能作为突出临床表现。排尿困难或突然无尿可能与尿路梗阻有关，不说明肾衰。尿急尿痛是尿路感染的表现。急性肾衰时不但血中尿素氮升高，肌酐也进行性增高。单纯尿素氮增加不能说明存在肾衰。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　等渗盐水因Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量输入后又导致血Cl-过高，有引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　预防性应用抗生素与年龄无关，与切口等级相关。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　局部浸润麻醉常用0.5%普鲁卡因或0.25%-1%利多卡因，常在药液中加入肾上腺素，浓度为1:20万～1:40万。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　高钾血症血症典型的心电图表现：早期T波髙尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　休克是各种强烈因素作用于机体，使循环功能急剧减退，有效循环血量锐减，导致组织器官的微循环灌流严重不足，以致重要生命器官功能，代谢严重障碍的全身性危重病理过程。目前将休克分为五大类，而各类休克的共同特点为有效循环血量不足。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大量输血可能会出现：因为冷藏血发生低体温;枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠发生碱中毒;因是库存血会出现高血钾，而不是低血钾;由于凝血因子被稀释和低体温变化发生凝血异常。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　应激性溃疡确诊后，即使伴有出血，首先应采用内科治疗，绝大多数均可控制出血。手术适应证为经内科治疗后仍然反复、持续大量出血;合并有溃疡穿孔，腹膜炎者。一般采用的手术方式为胃次全切除加选择性胃迷走神经切断术。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时，改善通气功能，保证有足够的通气量，这样可以有效地改善机体的通气及换气功能，解除呼吸性酸中毒。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　低钾血症心电图表现早期出现T波降低，变平或倒置，随后出现ST段降低，Q-T间期延长和U波出现。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　等渗性脱水又称急性缺水或混合性脱水，外科临床上最为常见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病人以为癌症晚期，无根治性手术机会，但仍需行造口解除梗阻。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　膈下感染可通过淋巴引起胸膜，肺反应，出现胸水，咳嗽，胸痛，脓肿穿破到胸腔发生脓胸。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急腹症的诊断。Charcot三联征并伴有血压下降，黄疸，胆囊肿大，白细胞增多，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　有慢性呼吸道感染，高龄，长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多，切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　氯胺酮有交感神经兴奋作用，可提高血压，保证安全。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血;少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植，血液透析等对血浆有过敏的病人。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者先有口腔感染史，继而出现颌下局限性肿物，伴疼痛，发热，提示急性局部感染，首先考虑急性化脓性淋巴结炎。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　年老体弱，营养不良，儿童，切口感染的病人，因术后咳嗽，腹胀，变慢等诱因而造成切口裂开。表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿量少通常是休克不完全复苏的表现。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内死亡，故首先要保持呼吸道通畅。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大量胃液丢失易引起低钾血症，病人表现有腹胀，肠蠕动减弱，心电图T波减低。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者术后第二天呼吸轻度急促，高度怀疑手术并发症之一的肺不张。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者症状应考虑黄色素瘤，腱鞘囊肿，神经纤维瘤相鉴别，首先检查可进行B超检查，明确为实质性病变后进行核磁检查得到较明确诊断。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题考查的是肝移植的问题。终末期酒精性肝硬化不是肝移植的适应证，行肝脏移植手术时标准手术术式应为原位肝移植。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此题考查的是肾移植的适应证和肾移植作为定式手术的特点。患者有家族史配合B超检查考虑为多囊肾;骨性关节炎不是肾移植的禁忌证;肾移植时动脉吻合进行的是肾动脉与髂内动脉的端侧吻合。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　休克代偿期的病理生理改变处于微循环收缩期，外周和内脏的微血管的平滑肌强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放，结果是微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　补充血容量是休克治疗的关键。发生失血性休克时，尽管丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液通常是首选的治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　休克经补液等治疗不缓解者应立即手术治疗。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据患者用药情况及临床表现，符合药物过敏性休克。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　过敏性休克的抢救。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　洗涤红细胞已将血浆蛋白去除，适用于尿毒症患者;浓缩红细胞为临床上常用于各种大出血，贫血的病人，浓缩后红细胞的压积为0.7至0.8，特别是有心功能不全的病人可减轻心脏负荷。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　按照病程来分：1、急性感染：病变进展快明确，一般3周内非特异性感染分类多属此类;2、慢性感染：病变持续2个月以上。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胸部手术后多采用高半坐位，便于呼吸及有效引流;腹部手术后多取低半坐位，以减少腹壁张力。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出现较早;髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下发展，常为双侧性;硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见，发病急、进展快;由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现脊髓空洞症的分离性感觉障碍;一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的颅神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，能够较早反映全身血容量和心功能的情况，但还需要结合动脉血压和尿量等因素进行综合判断。如果动脉压逐渐恢复正常，尿量开始增多而中心静脉压正常或偏高，则提示补液量基本充足;如动脉压较低，尿量少而中心静脉压偏高，则提示补液量过多或有心功能不全情况;动脉压较低，尿量少而中心静脉压也低，提示循环血量不足，补液是安全的，且可增加心排量。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　等渗性缺水时，水和钠成比例的丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显;低渗性缺水时，缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少，组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痈为相邻的多个毛囊及毛囊周围急性化脓性炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌;气性坏疽主要是梭状芽孢杆菌，为革兰染色阳性厌氧杆菌;丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心肺脑复苏中最为常用的首选药物为肾上腺素，治疗室性心动过速的药物是利多卡因，纠正代谢性酸中毒的常用药物是碳酸氢钠。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　低血容量性休克抑制期时长时间的广泛微动脉收缩，使组织灌注不良，酸性代谢产物蓄积，直接损害毛细血管前括约肌，使其失去对儿茶酚胺的反应能力，微动脉和毛细血管前括约肌扩张，而小静脉仍处在收缩状态，引起大量血液滞留在毛细血管网内;低血容量性休克代偿期时，因微循环血量锐减，使交感系统兴奋，释放儿茶酚胺使皮肤及肝脾等小血管和微血管，毛细血管前括约肌收缩，使微动脉阻力增加，此期又称微循环收缩期。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命;幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。