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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:骨折的愈合过程

来源 :中华考试网 2018-10-23

骨折的愈合过程

  (一)骨折愈合过程的三个阶段

  1.血肿机化演进期

  2.原始骨痂形成期

  3.骨痂改造塑型期

  血肿机化演进期,2周

  原始骨痂形成期,12~24周  X线:梭形骨痂影,但骨折线仍隐约可见

  骨痂改造塑型期(1~2年)

  多种骨生长因子与骨折愈合有关,其中骨形态发生蛋白(BMP)有较强的跨种诱导成骨活性和骨损伤修复作用。

  (二)骨折临床愈合标准——十分重要!

  1.局部无压痛及纵向叩击痛。2.局部无异常活动。

  3.X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊。

  4.拆除外固定后,如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地上连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。

  记忆技巧(TANG):

  1min,1kg;2星期,不变形;3min,30步。

  (三)影响骨折愈合的因素

  1.全身因素

  (1)年龄:股骨骨折——新生儿2周可达坚固愈合,成人3个月左右。

  (2)健康状况:健康状况欠佳,特别是患有慢性消耗性病者,愈合时间明显延长。

  2.局部因素

  (1)骨折的类型和数量。

  (2)骨折部的血液供应——重要因素。

  干骺端骨折:血运丰富,愈合快;

  胫骨中下1/3骨折:血供差,愈合慢。

  股骨颈囊内骨折:血供几乎完全中断,易发生股骨头缺血性坏死。

  (3)软组织损伤:严重软组织损伤影响骨折愈合。

  (4)软组织嵌入:肌肉、肌腱嵌入断端间,使骨折难以愈合。

  (5)感染:开放性骨折感染可导致骨髓炎,软组织坏死和死骨形成,严重影响骨折愈合。

  3.治疗方法的影响——这些是不能做的!

  ①反复多次手法复位;

  ②切开复位时软组织和骨膜剥离过多;

  ③开放性骨折清创时过多摘除碎骨片导致骨缺损;

  ④持续性骨牵引,牵引力过大导致骨折端分离;

  ⑤骨折固定不牢固;

  ⑥过早和不恰当的功能锻炼。

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